手术治疗的原则

对于脑原发性损伤的治疗，手术是无能为力；而继发性损害，如大部分颅内血肿和部分难控制性脑水肿大多是需要通过手术治疗b 因此，手术仅仅是头伤全部治疗中的一个方面，并有一定的指征。

手术处理的主要内容包括：①充分清除占位血肿和有占位效应的挫裂废损的脑组织；②清除侵入的异物和污染物；③控制出血和修复已破损的组织结构等。手术处理的主要目的在于：降低颅内高庄，减轻脑的移位，缓解脑疝，改善脑组织缺血缺氧状态；防止再出血；预防颅内继发感染。

头伤后因颅内出血或者水肿导致进行性颅内高压，引起脑移位，出现脑疝征象，对于这种危急状态是需要争分夺秒地进行抢救的急症之一。在快速进行必要检查以明确诊断和完成术前准备，并采用甘露醇降压措施的同时，尽早施行紧急开颅术，术中可首先以快速简捷方法放出少量积血，暂时缓解其脑受压，遏止其继续恶化，赢得宝贵时间以完成手术处理，常有可能使患者转危为安，最终得以恢复。因此，可以毫不夸张地说：“时间就是生命。”

开放性头伤手术治疗指征均较明确，而手术疗效一般也较好，这主要取决于能否做到彻底的颅脑清创术。在平时一般情况下，对于开放性颅脑伤，与其不顾条件、急于勉强地施以既不彻底又不恰当的手术处理，不如适当推迟手术时间，力争得到一期彻底而正确的颅脑清创术。(https://www.daowen.com)

如何正确对待和妥善保护脑组织，将直接关系到手术治疗后果。对于已严重碎裂呈浆状的废损脑组织，可在清除脑外血肿的同时一并予以吸除。对于脑皮质表面有挫伤，但未失去活力的脑组织应慎重对待，不应造成额外损伤，亦不应随意扩大清除的范围。对于外观正常的脑组织，注意防止误伤，更不应随意考虑切除。位于皮质运动、语言等重要功能区的脑组织不仅不能切除，且必须严加保护。轻柔地对待脑组织是绝对必要的，决不可施以强力的牵拉或填压。暴露的脑组织应以湿棉片贴附，表面经常保持湿润。使用脑压板应垫以棉片，脑穿刺应在脑回处进行。脑针在脑内不可任意改变方向。深入脑内的操作，必须有良好的照明，在直视下进行。硬脑膜的切除与缝合，均应避免伤及其深面的脑皮质。此外，不应在需要手术处理的主要病变未解决之前，轻率地决定施行内、外减压术。

控制出血是手术处理的重要环节，应根据不同的组织和情况，选用适宜的止血方法。头皮出血主要采用双极电凝止血，也可使用皮夹、钳夹帽状腱膜翻转或以自持牵引器张开等方法暂时止血，术毕缝合时予以止血。颅骨板障出血，可用骨蜡涂抹止血。硬膜血管出血可用双极电凝或者缝扎止血，骨窗周边硬膜与骨板间可填以明胶，并缝合悬吊于窗缘骨膜上止血。静脉窦出血可用明胶等止血材料或肌片贴附、加以固定止血。较大裂伤缝合修补。脑组织血管出血主要以双极电凝止血。必须注意，颅内静脉回流的主要通道，如上矢窦中后段、窦汇和右侧侧窦等以及脑内大动脉主干不能予以结扎，否则将致严重后果。此外，术中当尚未得到充分显露和做好应付大出血的一切准备之前，不可过早地触动或移去位于常见出血来源表面的，已形成压塞的血凝块，否则可能招致难以控制的大出血，危及患者的生命。

颅脑手术操作与一般外科手术操作有所不同的是，需要术者手脚并用，协同动作，一般以左手持吸引器，右手持双极电凝，脚踏电源开关，要求相互间能协调配合，经过训练才能得心应手地顺利而准确完成各项操作。