一、病因

栓子的来源分三类：

1.心源性　心源性是脑栓塞中最常见的原因之一。引起脑栓塞常见的心脏病有瓣膜病性心房纤颤和非瓣膜病性心房纤颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、心脏手术等。

（1）心房纤颤（atrial fibrillation）：是导致心源性脑栓塞最常见的原因。过去认为心脏瓣膜病，特别是风湿性心脏病是最常见的原因，但由于目前检测手段的不断完善和风湿性心脏病的有效控制，瓣膜病性心房纤颤导致的脑栓塞已经减少，仅占20% 。而非瓣膜病性心房纤颤，例如心肌梗死、心力衰竭、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病等并发心房纤颤引起的脑栓塞的比例增多，约占70% 左右。还有10% 患者没有发现心脏病的心房纤颤也可导致脑栓塞。据统计有心房纤颤时发生脑栓塞的比率是无心房纤颤的18 倍。

（2）心脏瓣膜病：最多见的是风湿性心脏瓣膜病，其次还有先天性心脏瓣膜发育异常。风湿性心脏病中约14%～48% 发生脑栓塞，特别是二尖瓣狭窄并发心房纤颤。由于二尖瓣狭窄时左心房扩大，血流缓慢、淤滞及形成涡流，易形成附壁血栓，加以心房纤颤血流不规则更易使附壁血栓脱落形成栓子。当脱落的栓子。由左心房进入左心室后，并将其射入主动脉进而随血流进入脑动脉。(https://www.daowen.com)

（3）其他原因的心脏病：包括心肌梗死、细菌性心内膜炎、心脏黏液瘤、扩张性心肌病、先天性心脏病、心脏手术等。特别是心肌梗死，是目前引起脑栓塞的极为常见的原因。当心肌梗死时心脏射血功能减退而使血流淤滞，再加上心内膜变质使血小板易黏附于心壁上形成附壁血栓。特别是梗死面积大，并发充血性心力衰竭更易形成附壁血栓，再加上发生心律失常，容易使附壁血栓脱落。心肌梗死后的脑栓塞87% 发生于心肌梗死后4～20 天内。细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、先天性心脏病、心脏肿瘤和心脏手术后均可发生脑栓塞。特别值得注意的是，心房黏液瘤虽不常见，但黏液瘤易破碎，27%～55%的患者可发生脑栓塞。近年来学者们注意到到天性卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）非常容易造成房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA），进而引起脑栓塞，特别是反常栓子容易导致脑栓塞。而且是原因不明的脑卒中、青年人脑卒中、复发性脑卒中、TIA 和头痛等疾病的重要原因之一。

2.非心源性　主动脉弓及其发出的头臂动脉如锁骨下动脉、颈动脉及其分支的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落（血栓-栓塞）也是重要的原因。有些也可发生于溶栓过程中。少见的原因有癌细胞脱落、脂肪栓塞、寄生虫卵、败血症和肺部感染引起的感染性脓栓等。气栓可见于胸外科手术、潜水员和飞行员发生的减压病、气胸、气腹、颈静脉或硬脊膜外静脉损伤、肾周围充气、右心导管和剧烈咳嗽等各种情况。罕见的可有静脉注射带入的异物。

3.来源不明　少数病例虽经检查但仍未找到栓子来源。