病理和病理生理

脑栓塞可见于颈内动脉系统，也可见于椎-基底动脉，特别是大脑中动脉。因为大脑中动脉是颈内动脉的延续，约3/4 的栓塞位于此，而其他动脉是颈内动脉的分支，与颈内动脉由一定的角度发出，因此栓子不易进入。由于椎动脉较基底动脉细，而且一侧椎动脉栓塞多不出现症状，因此症状性椎-基底动脉系统的栓塞较少，仅占10% 左右。由于栓子突然堵塞动脉引起供血区的急性缺血，侧支循环不容易建立，而且常可引起血管痉挛使缺血范围较大。年轻患者因无明显动脉硬化，血管更易痉挛，有时小的栓子可引起严重的血管痉挛而出现较大面积的梗死。当血管痉挛减轻或局部酸中毒出现血管麻痹使血管扩张，栓子向远端移动以及侧支循环的建立可使缺血范围缩小，症状减轻。所以脑栓塞发病快，而且发病当时较重，部分患者可以逐渐减轻。脑栓塞所引起的脑组织病理改变与脑血栓形成相同。但栓塞后远端血管壁已受损，血流恢复后易使血液外渗，在原有缺血坏死的基础上发生出血，此种出血现象称之为出血性脑梗死。脑栓塞发生出血性梗死的机会远较脑血栓形成多，约为30%～50% 。这是由于：①栓子阻塞较大的血管引起血管壁的坏变，当血管痉挛缓解及或栓子分解碎裂并向远端移动，侧支循环建立使血液重新灌流，通过原已受损伤的血管壁使血液漏出。②某些固体栓子常为不规则凝块，不易将血管完全堵塞，仍有一些血液可以从栓子与血管壁间隙中流过，流入的血液可通过缺血损伤的血管漏出。脑栓塞脑组织病变范围受栓子大小及侧支循环的影响。一般比血栓形成的范围大，水肿重。面积大者可发生中线移位和脑疝。此外脑栓塞可多发，并可并发其他脏器栓塞如肺、脾、肾等器官，末梢动脉及皮肤黏膜也可出现栓塞。栓子来源未消除可反复发生。(https://www.daowen.com)

炎性栓子可引起脑炎、脑脓肿、局限性动脉炎、细菌性动脉瘤。脂肪栓子常为多发性小栓塞，特别是动脉供血交界区脑组织，大脑白质可见弥散性瘀斑和水肿，镜下可见毛细血管中有脂肪球，周围有环状出血。寄生虫栓塞可发现虫卵。有时病理检查未能发现栓子，原因是栓子太小或原有栓子碎裂、溶解。