四、延髓梗死

（一）延髓梗死的临床特征

（1）经典的Wallenberg综合征表现。

（2）网状结构损害症状突出：①呼吸功能障碍：如睡眠中呼吸暂停，即睡眠无呼吸综合征；②胃肠功能障碍发生率高，可表现呃逆、呕吐、上消化道出血；③心血管功能不稳定：体位性晕厥、血压骤升且持续，心电图异常率高。

（3）眼征：以Horner 征及眼球震颤（旋转性眼震为主）为主要表现。

由于血管变异致梗死范围扩大或梗死灶周围的水肿，可出现轻偏瘫伴有锥体束征。

（二）延髓梗死引起的常见综合征

1.延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）如下所述。(https://www.daowen.com)

（1）原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉阻塞。

（2）症状：①突发眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤（前庭神经核损伤）；②吞咽困难、声音嘶哑或失声、饮水呛咳、病灶侧软腭上抬无力及咽反射减弱或消失（疑核损伤）；③同侧面部痛、温觉减弱或消失（三叉神经脊束核损伤）；④对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑束损伤）；⑤同侧Horner 征（交感神经纤维损伤）；⑥同侧小脑性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑后束损伤）；⑦呃逆（网状结构的呼吸中枢损伤）。

2.延髓中部（内侧）综合征（Dejerine综合征）如下所述。

（1）原因：椎动脉或基底动脉旁中央支阻塞。

（2）症状：①同侧舌下神经弛缓性瘫痪、肌肉萎缩（舌下神经损伤）；②对侧非痉挛性偏瘫，伴Babinski征阳性（锥体束损伤）；③对侧触觉、振动觉和位置觉减退（内侧丘系损伤）；④眼球震颤（内侧纵束损伤）。

（马新强）