三、脑桥梗死
（一）脑桥梗死的临床特征
（1）眼球运动障碍：占脑桥梗死的64.5% 。表现形式为：①凝视麻痹：闭锁综合征可表现完全性凝视麻痹，即病灶侧及病灶对侧的双向凝视麻痹；②一个半综合征；③向病灶侧视缓慢，固视减弱，即两眼不能持久地快速地向病灶侧凝视，不能保持偏心性眼位，可能由于病灶位于展神经核上脑桥被盖的腹侧，未损害同侧前庭核至对侧的二级纤维，所以向病灶侧凝视麻痹轻；④展神经周围性瘫。
（2）肢体瘫痪：占83.8% 。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫占9.6% 。
（3）不能伸舌及构音障碍。
（4）去大脑强直发作：四肢呈伸直性紧张，全身肌张力显著增高，尤其伸肌明显。轻者刺激后（如压眶）方出现，重者阵发性自发地出现，甚至呈持续性伸直性强直。如果大脑强直突然转为四肢肌张力减低状态，常常是临危前的表现。去大脑强直是预后不良的征兆。
（5）非典型表现：可出现讷吃-手笨拙综合征、孤立的周围性面瘫、反复出现椎- 基底动脉TIA而临床无肯定体征、下肢力弱等。
（二）脑桥梗死引起的常见综合征
1.脑桥前下部综合征（Millard-Gubler 综合征）如下所述。
原因：基底动脉发出的短旋支闭塞引起，病灶位于脑桥下部基底部外侧。
症状：①同侧展神经瘫痪（展神经髓内纤维损伤）；②同侧面神经周围性瘫痪（面神经核及髓内纤维损伤）；③对侧痉挛性偏瘫（锥体束损伤）；④对侧躯体痛、温觉消失（脊髓丘脑侧束损伤）；⑤对侧触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系损伤）。
2.脑桥内侧部综合征（Foville 综合征）如下所述。
（1）原因：基底动脉短旋支与旁正中支阻塞，病变位于脑桥基底部和被盖部。
（2）症状：①病灶侧外展及面神经麻痹（展神经核、展神经及面神经损伤）；②两眼向病灶对侧凝视（展神经副核损伤）；③对侧偏瘫，包括中枢性舌瘫（锥体系损伤）。
3.脑桥被盖下部综合征 如下所述。
（1）原因：基底动脉短旋支和长旋支阻塞。(https://www.daowen.com)
（2）症状：①同侧展神经与面神经核性瘫痪（展神经和面神经核损伤）；②眼球震颤、向病灶侧注视不能（内侧纵束损伤）；③对侧偏身共济失调、协同不能（小脑中脚损伤）；④对侧痛、温觉丧失（脊髓丘脑侧束损伤）；⑤对侧触觉、位置觉和振动觉减退（内侧丘系损伤）；⑥同侧软腭和咽肌节律性失常（中央被盖束损伤）。
4.脑桥被盖上部综合征（Raymond-Cestan综合征）如下所述。
（1）原因：基底动脉长旋支阻塞，偶见小脑上动脉阻塞。
（2）症状：①同侧面部感觉消失（三叉神经纤维中断）；②同侧咬肌瘫痪（三叉神经运动核损伤）；③偏身共济失调，意向性震颤，轮替运动不能，小脑性语言（小脑上脚损伤）；④对侧除面部外所有躯体感觉消失（脊髓丘脑侧束损伤）。
5.闭锁综合征（locked-in syndrome）又称去传出状态（deefferented state），系脑桥基底部病变所致。
（1）原因：基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致。
（2）症状：患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识保持清醒，对语言的理解无障碍。由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能言语，眼球水平运动障碍，双侧面瘫无表情，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，会被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于与真正的意识障碍相区别。
6.脑桥中部基底综合征 如下所述。
（1）原因：基底动脉旁中央支或短旋支阻塞。
（2）症状：①同侧咬肌弛缓性瘫痪，同侧面部所有感觉消失（三叉神经根纤维损害）；②同侧偏身共济失调及协同不能（小脑中脚损伤）；③对侧痉挛性偏瘫（皮质脊髓束损害）。
7.脑桥基底部微小梗死综合征 如下所述。
（1）原因：单侧或双侧脑桥基底部多发性微小的、通常为陈旧的囊性梗死。多发生在伴有糖尿病的基底动脉硬化患者，常见于旁中央动脉阻塞。
（2）症状：假性延髓性麻痹：主要出现吞咽困难，饮水返呛，伴有因运动性脑神经核上纤维受损所致的发音分节。此外，常伴有大脑半球特别是基底节区的缺血性病灶。
关于脑桥梗死，单纯发生在脑桥被盖部的梗死少见，大病灶往往发生在基底动脉的中上1/3 分布区，中、小病灶以脑桥中下部基底部居多。这与血管构型有一定关系：①基底动脉随着向中脑顶端的延伸而逐步变细，上段、下段管径可相差1mm 以上，所以上段相对易形成较完全梗阻，发生较大面积梗死；②基底动脉旁中央分支在脑干实质内无吻合，相当于终末动脉，主要供应基底部及部分被盖部，易闭塞；③被盖部接受小脑上动脉、小脑前下动脉及基底动脉主干发出的其他长旋支的“双重”血供，而且小脑上动脉、小脑前下动脉分别与大脑后动脉、椎动脉、小脑后下动脉存在吻合支，因此临床上一般不孤立出现被盖部梗死，如闭锁综合征主要为脑桥腹侧梗死，而被盖部常保留。
