二、中脑梗死
（一）中脑梗死的临床特征
1.复合性眼球运动障碍 中脑梗死多累及中脑被盖内侧，该处会聚了眼球垂直注视和水平注视的下行纤维，且是动眼神经核簇的所在地。临床可表现有动眼神经核上性、核性损害的特点，即眼球的共同凝视麻痹，单一或多数眼外肌瘫痪以及瞳孔异常的复合眼球运动障碍体征。主要有下列表现：
（1）垂直注视运动障碍：占90.9% 。表现形式为：①持久性下视：属核上性损害，一侧中脑被盖部梗死累及后联合外侧纤维，常引起孤立的上视麻痹，因为一侧后联合破坏，实际上阻断了从内侧纵束头端间质核到动眼神经核的双侧冲动。②Parinaud综合征：属核上性损害，梗死灶累及顶盖前区和后联合区域，造成垂直性凝视麻痹。最常见为双眼向上凝视麻痹，其次为向上及向下凝视麻痹，最少见向下凝视麻痹。③假性Parinaud综合征：是核性损害特征性表现，病灶侧完全性动眼神经麻痹，伴对侧眼上视障碍。原位时病灶侧眼轻度外斜视，对侧眼轻度下斜视。对侧眼上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。④两上睑下垂伴垂直注视障碍：属核性损害。中脑被盖内侧部梗死累及动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核，内直肌核和下斜肌核相对不受影响，呈现一种动眼神经核的节段性损害。⑤无睑下垂的双侧不全性眼外肌麻痹：属核性损害。表现为非同轴眼动。麻痹肌不能有效收缩，致使眼球向该侧运动幅度缩小或不能运动，可为单条肌或多条肌的非等同性瘫痪。
（2）侧视障碍：占45.4% 。表现形式为：①侧视麻痹（向病灶侧共同偏视）：脑桥无梗死，推测可能累及随皮质脑干束伴行的额眼区未交叉的下行纤维或是内侧纵束的核前纤维；②前核间性眼肌麻痹。
（3）一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失：占45.4% 。中脑的瞳孔散大比较独特，以此可与丘脑梗死鉴别。丘脑梗死亦可出现垂直或侧视障碍以及嗜睡或昏睡，酷似中脑梗死。但由于损伤交感神经下行纤维，引起麻痹性瞳孔缩小，而中脑梗死则是破坏了E-W 核及其纤维，引起麻痹性瞳孔散大。
2.共济失调 可表现为严重的双侧性小脑性共济失调，表现为动作性震颤；也可表现为病灶侧或病灶对侧的小脑性共济失调，仅表现为指鼻不稳、轮替笨拙。是由于中脑被盖结合臂或结合臂交叉损害所致。
3.嗜睡或昏睡 中脑网状上行激活系统损害可出现多眠、昏睡，甚至昏迷。约占54.5% 。
（二）中脑梗死引起的常见综合征
1.大脑脚综合征（Weber 综合征）如下所述。
（1）原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或两者均阻塞。(https://www.daowen.com)
（2）症状：①同侧动眼神经麻痹（动眼神经纤维损伤）；②对侧中枢性面神经瘫痪、舌下神经瘫痪及中枢性上、下肢体瘫痪（皮质脑干束、皮质脊髓束损伤）；③可出现对侧肌张力增高、强直（黑质损伤）。
2.红核综合征（Benedikt 综合征）如下所述。
（1）原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。
（2）症状：①同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大（中脑内的动眼神经根纤维中断：动眼神经的髓内根在红核附近分成许多小束，大部分从红核的后侧及内侧迂回行走，只有一小部分纤维从红核中穿过。所以当红核病变时，同侧动眼神经瘫多不完全）；②对侧触觉、振动觉、位置觉减退（内侧丘系损害）；③对侧运动过度如震颤、舞蹈、手足徐动（红核损害）；④对侧强直，以肌张力增高多见（黑质损害）。
3.中脑被盖内侧综合征 如下所述。
（1）原因：丘脑穿动脉（丘脑-下丘脑旁正中动脉）闭塞。中脑被盖内侧梗死是中脑梗死的常见部位。该区域系丘脑穿动脉所供血。该动脉起源于大脑后动脉内侧段，供血范围包括动眼神经核、中脑网状结构、部分下丘脑区域及丘脑内侧核团。闭塞后可表现独特的临床证候。
（2）症状：①持续性嗜睡（中脑顶端被盖内侧的网状结构和下丘脑损害）；②病灶侧动眼神经瘫（动眼神经核不全受损和患侧动眼神经髓内纤维受损）；③记忆力下降、睡眠障碍、精神症状（丘脑内侧核因受损所致，因其参与上行激活系统，调节睡眠，并与额叶联系广泛，是边缘系统的一部分，与记忆有关）；④眼震及核间性眼肌麻痹（内侧纵束受损）；⑤对侧轻偏瘫（病变波及大脑脚的锥体束所致）；⑥共济失调（结合臂交叉损伤）。
4.结合臂交叉综合征 如下所述。
（1）原因：下丘水平旁中央动脉闭塞。
（2）症状：唯一表现为双侧对称性、严重的小脑性共济失调——动作性震颤（中脑被盖近中线部即相当于结合臂交叉部损伤）。
