一、临床特点

海绵窦段颈内动脉瘤最常见的起源部位依次是前曲段（47%）水平段（34%）及后曲段（9%）。无症状的海绵窦段颈内动脉瘤占34%～40% 。

临床表现包括压迫性症状及血管性症状两类，57%～79% 的患者出现压迫性症状。由于海绵窦内含有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经及其周围特殊结构，动脉瘤可压迫上述脑神经及其邻近结构出现眼眶及前额疼痛，复视，动眼神经、滑车神经、展神经部分或完全麻痹，其中以展神经麻痹出现最早；缩瞳纤维受累出现瞳孔散大、光反射消失，交感纤维受累表现为瞳孔缩小，大型动脉瘤可压迫视神经、视交叉、下丘脑而出现视力、视野障碍及垂体功能不全等。

海绵窦段颈内动脉瘤可分前、中、后三段，前段动脉瘤产生眼支症状，表现为额区感觉减退，角膜反射迟钝；中段动脉瘤产生眼支和上颌支症状，除眼支症状外尚有面颊部感觉障碍，后段者产生完全的三叉神经症状表现为张口时下颌歪向病侧，病侧咀嚼肌无力或萎缩等症状的轻重多与动脉瘤的起源部位、生长方向及大小有关。向前生长者可导致眶上裂征；向后外侧生长者侵及岩骨可产生耳聋及出血性耳炎；向内侧生长者可压迫垂体柄而出现泌乳素分泌失控等；向外侧生长则出现典型的海绵窦征14%～19%的患者出现血管性症状，包括蛛网膜下隙出血（6%～75%）、颈内动脉-海绵窦瘘、鼻出血（2.25%）、硬脑膜下血肿及动脉瘤远侧脑梗死或缺血症状等。约9.2% 的颈内动脉-海绵窦段动脉瘤破裂形成颈内动脉-海绵窦瘘，表现为额部疼痛搏动性突跟、眼底静脉增粗出血、球结膜水肿等。另外，80%～90%，患者在额部或眼眶部可听到血管性杂音，压迫同侧颈动脉杂音减弱或消失如破入蝶窦可导致大量鼻出血。颈内动脉瘤突入蝶窦者占71%，而在颈内动脉瘤与蝶窦黏膜间无骨质者仅占4% 。该处动脉瘤发生蛛网膜下隙出血的机会为0%～40%，发生硬膜下血肿者少见。3.4%～4.5% 的海绵窦段颈内动脉瘤因血栓形成而致颈内动脉或其远侧栓塞而产生脑缺血症状。约38% 的患者颅骨平片有异常，多表现为瘤壁上有弧形钙化影，前床突、眶上裂或鞍背、鞍底骨质破坏等4%～15% 的眼动脉在海绵窦内发生，因此，一些跟动脉分支或其稍远侧床突旁颈内动脉瘤可能完全位于海绵窦内，手术时要留意。(https://www.daowen.com)

颈内动脉-海绵窦段动脉瘤发生颅内出血概率很小，只有当动脉瘤增大，压迫海绵窦内结构造成较严重的临床症状时才需干预治疗。因此正确区分是完全位于海绵窦内动脉瘤还是硬脑膜内起始的海绵窦段动脉瘤有重要的临床意义。

DSA 检查时，区分颈内动脉海绵窦段和硬脑膜内起始段动脉瘤的传统解剖标志位于眼动脉起始部和前床突，但眼动脉起始部个体变异较大。眼动脉起始部约8% 位于海绵窦内，89% 在硬脑膜内，3%阙如。前床突作为解剖标记体积偏大，变异较多，故不是良好的解剖标记。3D-DSA 和CTA 可准确显示颅内血管和颅底的骨性结构。一般认为如果动脉瘤起源于视神经孔柱的近心端，就是位于海绵窦内，如果动脉瘤位于视神经孔柱的远心端，就位于蛛网膜下隙或床突段。