四、治疗

四、治疗

目前，对于脑转移瘤，主张根据患者具体情况采用包括新疗法在内的个体化综合治疗。除应用糖皮质激素外，一般治疗还包括对原发病灶的对症治疗、抗癫痫、控制高凝状态等。外科手术是改善脑转移瘤患者预后的重要治疗手段。部位表浅、位于非重要功能区、无急性颅内高压症状、无颅外系统严重疾病的颅内转移瘤患者，手术切除颅内单发转移瘤已成为标准的治疗方案。手术可在一定程度上延长脑转移瘤患者的生存时间，改善生存质量，但需严格控制手术指征。

1.手术治疗　如下所述。

（1）手术指征：年龄在40 岁以下、KPS 评分﹥70、原发肿瘤已切除或控制良好、单发颅内转移瘤、转移瘤位置可全切者，应积极争取手术治疗。

（2）手术原则

1）一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤，但颅内症状明显者，可先切除脑转移瘤。

2）对原发病灶不能切除者，为达到缓解症状、延长生命的目的，可只切除颅内转移瘤。

3）单发转移瘤，若患者原发灶已切除，一般状况良好，且未发现其他部位转移者，应及早手术。手术定位应准确，力争全切。(https://www.daowen.com)

4）多发脑转移瘤，手术不能全切，故不宜手术治疗，但为了延长生命、改善生活质量，可手术切除病变占位大的“责任肿瘤”。

5）位于“哑区”的转移瘤可先行脑叶切除，待颅内高压缓解后再行放、化疗。

2.立体定向放射外科（SRS）治疗　立体定位放射外科适用于肿瘤位置较深不适合手术治疗、肿瘤与周围组织界限清楚、肿瘤数目少于4 个且最大直径小于3cm、全脑放疗后复发、对放疗不敏感的肿瘤。颅内肿瘤直径大于3.5cm 的患者在治疗后易出现脑水肿及颅内高压，且一般情况较差，故脑水肿及颅高压严重的患者不适合SRS 治疗。

SRS 为脑转移瘤提供了新的治疗方法，手术切除和SRS 治疗脑转移瘤，尤其是对直径在3cm 以下的脑转移瘤哪个疗效更好，仍有争议。

3.分子靶向治疗　对手术切除或活检切除的颅内较大转移病灶的试验研究发现，转移灶直径﹥0.2mm，血脑屏障的组织可发生坏死及降解，失去完整性，外周化疗或靶向药物易进入颅内转移灶而发挥作用。对于肺腺癌患者，给予酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，可明显降低脑转移瘤的发生率。此外，有研究显示，对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）表达阳性的乳腺癌脑转移患者，HER-2 酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼和表皮生长因子受体抑制剂曲妥珠单抗，对乳腺癌脑转移瘤具有一定的治疗效果。

（檀浩鹏）