诊断及鉴别诊断

1.诊断　有颅外肿瘤史的患者，若出现头痛、恶心、呕吐、局限性定位体征，应首先考虑脑转移瘤。无颅外肿瘤史、40 岁以上的患者，若出现颅内高压和神经系统定位体征，且短期内病情进展较快，呈进行性加重，而CT 和MRI 影像出现典型表现者，支持转移瘤诊断。

对原发灶不明者，应行全面体格检查，包括皮肤、浅表淋巴结、乳腺、直肠等，进一步还应行大小便常规、粪便隐血、肺部X 线检查，再行腹腔实质脏器的超声检查或消化道检查，发现阳性者可行CT、内镜及活检，仍不能确诊者可行FDG-PET 检查。5%～12% 的脑转移瘤找不到原发灶，称“脑先行”转移瘤。

2.鉴别诊断　脑转移瘤常需与以下疾病相鉴别。

（1）胶质瘤：特别是胶质母细胞瘤，其病史及影像学均与转移瘤有相似之处。胶质瘤无原发肿瘤病史，很少多发，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤多呈指套状。(https://www.daowen.com)

（2）脑膜瘤：主要是幕下脑膜瘤与单发结节型转移瘤之间的鉴别。转移瘤有脑外原发灶，与小脑幕无关，而脑膜瘤无脑外原发灶，与小脑幕关系密切，且重度强化，强化程度远较轻中度强化的结节型脑转移瘤为重。

（3）脑出血：转移瘤卒中出血，可呈急性发作；强化CT和MRI可发现肿瘤结节，还可根据出血部位、形态、有无高血压病史来判断。

（4）血管网状细胞瘤：多发生于幕下小脑半球，呈囊、实性改变，表现为“大囊小结节”。增强时，小结节增强明显，瘤周可见流空血管影。