二、历史回顾

1.国外历史回顾　对三叉神经痛最早期的描述可能是Jurjanl（1066—1136）在Zakhirehkhwarwzmshah 百科全书中的描述，他在书中写道：“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经”。这段话简直就是一幅三叉神经痛的生动图画，既有阵发性面痛，又有对下次发作的担忧和焦虑，的确是对三叉神经痛的最佳描述。而“动脉靠近神经”又是对900 多年后被广泛接受的三叉神经痛病因的预言。(https://www.daowen.com)

最早发现图像描述三叉神经痛的是Harris，他在英格兰Somerset 威尔士大教堂门柱（约建于1184—1191 年）上发现刻有“牙痛”图。一幅图中显示患者用舌头顶在痛牙上，大多数其他作品也用舌头或手指向一颗牙。

1544 年，Massa 在一封信中对三叉神经痛作了第一次描述。1677 年，John 在一封信中也记述了三叉神经痛的个案病例，他写道，“上星期四晚上，我应诊去看Ambassadrice 女士，我见她有剧烈的面部疼痛发作，忍不住痛苦呼号，好像来自酷刑架上的叫声。疼痛波及整个右面和右口腔；该女士自己描述，发作时像有火闪电样射入上述部位，反复抽搐样疼痛。这种剧痛发作很快自止。说话有诱发发作的倾向，有时吃东西，尤其是她常感跳动的部位，接触该部位均可诱发发作。发作间期最长不超过半小时，常常更短”。John 在这封信中详细描述了三叉神经痛的疼痛程度、性质，发作形式，疼痛的部位，发作时限，诱发因素等，也是第一次描述扳机点激发疼痛发作者。

16世纪，意大利解剖学家Fallopius首先认识了三叉神经。17 世纪，法国解剖学家Vieussens发现了半月神经节，他为了纪念Gasser 医生将之命名为Gasserian 节。1748 年，Meckel 首先研究了半月神经节与硬脑膜的关系而发现Meckel 腔。

1756 年，Nicolaus Andre 首先将三叉神经痛列为一个单独的疾病，他也是第一个全面描述三叉神经痛的表现及治疗的人。他因成功地施行了眶下神经节切断术治疗三叉神经痛而获得了Madame Mignon奖。1821 年Bell 发现了半月神经节的感觉根和运动根，他还首先提出三叉神经痛是第5 对脑神经的病，而不是第7 对脑神经的病。1884 年，Mcar 提出经颅底外方暴露卵圆孔，切断下颌支，刮除部分半月神经节治疗三叉神经痛，该术式由Rose 于1890 年首先实施成功。1891 年，Horsley报告经颞开颅硬膜内入路切除半月神经节治疗三叉神经痛。1892年，Hardley又进一步报道了经颞开颅硬膜外入路切断三叉神经第1、2 支及半月神经节治疗三叉神经痛。1896 年，Tiffany首先在经颞行半月神经节切除术中保留了三叉神经第1 支。1900 年，Hartly-Kraule 和Cushing 也施行了半月神经节切除术治疗三叉神经痛。1901 年，Spiller经颞开颅硬膜外入路行半月神经节切除术中不仅保留了三叉神经第1 支，而且还保留了运动根。1903 年，Schloesser 用酒精作三叉神经支内注射治疗三叉神经痛。1912 年，Hartel 和Harris 等采用半月神经节封闭术治疗三叉神经痛。1917 年，法国外科医师Doyen 首先描述了经枕下入路神经内镜下脑桥小脑角选择性三叉神经后根切断术治疗三叉神经痛。1921 年，Frazier 经颅中窝行三叉神经感觉根切断术治疗三叉神经痛。1925 年，Dandy经枕下入路行选择性三叉神经后根切断术治疗三叉神经痛，由于该术式有利于保存面部触觉和三叉神经运动根，且复发率低，临床上得以广泛应用。1931 年，Sjoqvist 报告三叉神经脊髓束减压术，同年Kirschner首先介绍了神经节电热凝术治疗三叉神经痛。1942年，Bergouignan发现第一个真正对三叉神经痛有效的药物——苯妥英钠。1958 年，King报道氨基甲酚甘油醚治疗三叉神经痛，疗效优于苯妥英钠。1962 年，Blom 首次报告卡马西平治疗三叉神经痛效果优良。两种药物的发现为三叉神经痛药物的现代治疗奠定了基础。1952 年，Taarnhj报告切开半月神经节及三叉神经固有膜行三叉神经后根减压术治疗三叉神经痛，但因复发率高而未能推广。1966 年，Jannetta 报告显微血管减压术治疗三叉神经痛，1978 年，Hakanson 试用60Co放射三叉神经半月节治疗三叉神经痛，至此，三叉神经痛的外科治疗进入一个新时代。

2.国内历史回顾　中国古代医学对三叉神经痛早有认识，对其诊断和治疗也有独到之处。2000 年前诞生的《黄帝素问》在“奇病论”中就含有对三叉神经痛的描述，而《黄帝内经素问·举痛论》则是世界上医学中最早阐述疼痛病因病理的专著之一。据传说，三国时期，魏王曹操患头风，头面部疼痛剧烈，名医华佗曾要为曹操行开颅手术，曹操当时患的即为三叉神经痛，当然，这已无法考证。元朝张从政的《儒门亲事》、李杲的《东垣十书》，宋朝的徐淑微的《本事方》，均对三叉神经痛的表现与治疗进行过论述。

我国现代医学对三叉神经痛的认识在20 世纪30 年代已有文献记录。1932 年，关颂韬发表了 《三叉神经痛的诊断和治疗》。1951 年，朱琏报告针刺治疗三叉神经痛。1958 年，史玉泉等详细介绍了三叉神经痛药物治疗、物理疗法、发热疗法、组织疗法、针灸疗法、注射疗法及手术疗法。1959 年，沈鼎烈等报告用苯妥英钠治疗三叉神经痛。20 世纪60 年代卡马西平在我国临床应用，使药物治疗进入一个新阶段。1983 年，王忠诚等率先开展半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛。1986 年，左焕琮、李龄开展显微血管减压术治疗三叉神经痛。1989 年，孟广远等报告他们于1984 年采用射频热凝术治疗325例三叉神经痛。1986 年，吴承远开展选择性射频热凝术治疗三叉神经痛。2001 年，吴承远开展了三维CT 导向卵圆孔定位射频热凝治疗三叉神经痛。2002 年，刘玉光等报道电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗三叉神经痛；2003 年，吴承远等开展神经导航下射频热凝三叉神经半月节治疗三叉神经痛，进一步提高了有效率。