四、临床表现
1.性别、年龄、病程与并发症 男女之比为1∶1.18。从青年人至老年人均可发病，10 岁以下少见，84.4% 的患者发生在40 岁以上，平均为52 岁。病程为2 个月至40 年，平均为6 年4 个月。主要并发症有高血压、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、结核病、糖尿病、癌症、脑血管病等其他慢性疾病。
2.发病部位 疼痛发作仅限于三叉神经分布区（图10-1）。综合国内报道，3 074 例左、右侧发病情况详见表10-1。详细发病部位见表10-2，双侧三叉神经痛仅占1.4%～5% 。
表10-1 3 074 例三叉神经痛左、右侧发病情况
续 表
表10-2 三叉神经痛发病部位
图10-1 三叉神经各支分布区
3.原发性三叉神经痛的典型表现 约65% 的患者具有典型的三叉神经痛表现，即：①三叉神经痛分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作。②存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、着色或感觉下降。(https://www.daowen.com)
（1）疼痛的诱发因素与扳机点：疼痛发作绝大多数有明显的诱发因素，少数病例无诱发因素即可疼痛发作。常见的诱发因素包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打呵欠、面部机械刺激、张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水、风、声、光刺激等。64.5% 的病例中存在明显扳机点，扳机点多发生在上唇、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。
（2）疼痛的性质：患者描述疼痛的性质常为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛，并伴有面部特有的极其痛苦的情感表情。疼痛常达到如此剧烈，以至于患者要停止谈话、饮食、行走，以双手掩住面部，严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人，颜面发红，咀嚼肌和面肌抽搐，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐。疼痛可骤然消失，在两次发作期间完全无痛，如同正常人。在患者发病初期，疼痛发作次数较少，常在受凉感冒后出现，间歇期长达数月或几年。自行停止而自愈的病例很少。以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可达几年或数十年不一。严重者发作日夜不分，每日可达几十次，甚至数百次，不能进食、喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态，表情沮丧痛苦，乃至失去生活信心而轻生。有些患者早期，呈季节性发作，疼痛在每年的春天或秋天的一定时间，呈周期性发作，而且每次发作持续时间1～3 个月不等，然后无任何原因的自然消失，直到下一年的同一季节开始发作。
（3）疼痛持续的时间：绝大多数疼痛持续数秒至数分钟，一般为1～5 分钟，个别病例疼痛可持续半小时以上。发作间歇期，疼痛可消失，间歇期随病情的进展而缩短，一般为数十分钟至数小时不等。重者可每分钟内都有发作。白天发作多，晚上发作少，亦可日夜不停发作。
（4）其他症状：由于疼痛使面部肌肉痉挛性抽搐，口角可向患侧歪侧。发病初期，患者面部、眼结合膜充血发红、流泪、流涕等。发病后期，患者可有结合膜发炎、口腔炎等。有的患者在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛。久而久之使患侧面部皮肤变粗糙、增厚，眉毛稀少甚至脱落。
（5）神经系统体征：神经系统查体，原发性三叉神经痛，除有部分患者角膜反射减弱或消失之外，均无阳性体征发现。少数患者，发病后期，多因采用过酒精封闭及射频治疗后，患侧疼痛区域内感觉减退，以至部分麻木。对于这种情况应作详细神经系统查体，以排除继发性三叉神经痛。
4.继发性三叉神经痛的表现 继发性三叉神经痛因其病因不同，临床表现不完全相同。
（1）脑桥旁区及桥小脑角肿瘤：此区肿瘤多见于胆脂瘤，其次为听神经瘤、脑膜瘤及三叉神经鞘瘤，因肿瘤发生部位与三叉神经的关系不同其临床表现不同。三叉神经鞘瘤和胆脂瘤的面部疼痛多为首发症状，而听神经瘤和脑膜瘤首发症状多为耳鸣、头痛，而肿瘤后期多表现为脑桥小脑角综合征，作CT、MRI 等辅助检查，可明确诊断。
（2）蛛网膜炎：多见于颅底部蛛网膜，面部疼痛特点多为持续性钝痛，无间歇期，查体可有面部疼痛区域感觉减退或消失。同时炎症可累及相邻的脑神经出现相应受损害体征。
（3）颅底恶性肿瘤：常见于鼻咽癌，少见于转移瘤、肉瘤等。表现多为同侧发作性或持续性面部疼痛，伴有原发肿瘤和广泛脑神经损害的体征。
（4）多发性硬化症：大约1% 患者出现三叉神经痛。患者多较年轻，多呈双侧性的，疼痛特点也多不典型，神经系统查体、CT、MRI 可查到多发性病灶。
（5）带状疱疹：由于患颜面带状疱疹后引起的神经痛，多为老年人，患三叉神经第1 支痛后发生，呈持续性的灼痛，无触发点，患病区域有疱疹，或者疱疹消退后持续数月乃至数年，最终多可自然缓解。
