一、外科应用解剖
从颅底内面观，前颅底较平坦，前界为额骨眶部和盲孔，外侧界为眶顶外侧，内侧为蝶骨平板，正中为突起的鸡冠和筛板。前颅底内侧部分的硬膜比外侧部分更加与颅底粘连。鼻旁窦与前颅底之间接合面积的大小取决于鼻旁窦的气化程度。筛窦构成眶的内侧界，筛板在内侧构成鼻旁窦的上界，被鼻中隔分隔。后方是蝶窦，蝶窦的大小与气化程度有关。由于鼻旁窦黏膜具有生理性菌群污染，故鼻旁窦与硬膜直接相通会增加感染率。鼻旁窦与泪管的毗邻关系需要引起注意。
1.硬膜外解剖
（1）眶上与额部神经：面神经的额支及鼻额神经的眶上分支在眶颧入路的两层皮瓣形成时易被损伤，因此在翻开皮瓣时要注意保护。面神经额支从腮腺上缘穿出，在皮下组织中走向前上方，越过颧弓后穿过颞部脂肪垫表面的筋膜，而后继续向前上方走行支配前额部的额肌。
在尸体解剖标本，可清晰见颞部脂肪垫有深浅两部分，浅部脂肪垫位于颧弓上方、帽状腱膜与颞肌筋膜浅层之间，其中有面神经额支穿过。在翻开皮瓣时，为保护面神经额支，此脂肪垫应与帽状腱膜层一同翻起。深部脂肪垫位于颧弓与颞肌之间的空隙，由一层膜包裹，此层膜向上与颞肌筋膜浅层连接，向下与颧弓骨膜融合。熟悉此两层结构，对于正确形成皮瓣很重要。
眶上神经是三叉神经眼支分出的鼻额神经的一个分支，它从眶上缘内侧的眶上孔（有时只是一个切迹）穿出，在帽状腱膜下层走行，支配前额部的皮肤感觉。在翻开帽状腱膜时要特别小心，避免其损伤。此外，由于该神经在眶上孔处易与眶上缘的骨膜黏着，在游离此神经时要细心操作。
（2）前颅底：前颅底位于眼眶、筛窦及蝶窦的上方，第1、2 对颅神经在前颅底的骨孔中穿行，因此在此区域手术易损伤它们。前颅底由4 块骨组成，额骨构成了前颅底的主要部分及眼眶的颅面，位于前颅底中央的是筛板与鸡冠（来自筛骨），后方由蝶骨小翼形成蝶骨嵴（前颅底的后界），在内侧由蝶骨形成蝶骨平板，中线上的后界为鞍结节，后外侧角由部分颞鳞组成。
在单侧额底入路中涉及的骨窦有额窦、筛窦及蝶窦。额窦的气化程度因人而异，变化很大，可以小到没有窦，也可很大向上超过眼眶，外侧可达眶外侧缘。筛窦在额窦下方，向后可达蝶窦，外侧到眼眶内侧壁。打开蝶骨平板将打开蝶窦的顶壁。
蝶窦的气化程度与形态学特点变异也很大。大多数人蝶窦气化较好，从蝶鞍下方直到斜坡，少数人蝶窦气化局限于蝶鞍前壁附近称为鞍前型蝶窦，在儿童及青少年可完全没有气化。蝶窦中隔可居中，更多情况是偏侧或多隔，使得术中确定蝶窦中线时有困难。
在大多数情况下，视神经管的内端构成蝶窦侧壁的上部，并形成一个突向蝶窦腔的突起，此突起的缺如常由于在视神经管内有气腔形成，或后组筛窦过于发达，向后延伸到视神经管内壁。同样，海绵窦段颈内动脉（ICA）也在蝶窦侧壁上形成突起，它位于视神经管突起的下方。有时，还可在两突起之间看到隐窝，称颈内动脉-视神经隐窝。若打开蝶窦顶，如经一侧额底入路，视野的最后界为斜坡，在蝶窦侧壁上可看到对侧视神经管及颈内动脉突起。蝶窦壁的厚度变异也很大，可仅为黏膜或骨膜覆盖在视神经和ICA 上。(https://www.daowen.com)
2.硬膜内解剖 在单侧额底入路中，掌握蝶鞍内及鞍旁的神经解剖关系非常重要，嗅神经纤维穿过筛板上的筛孔到达嗅球，从嗅球发出嗅束，经直回与内侧眶回之间向后走行到前穿质，在这里分成内侧与外侧嗅纹。在单侧额底入路中要尽可能避免损伤嗅神经。
视神经从视神经管内穿出后，向后内侧走行几个毫米后形成视交叉，然后发出视束向后外侧走行绕过大脑脚到丘脑，经单侧额底入路可直接显露视交叉的前表面，终板位于视交叉的后上方。
熟悉蛛网膜池的解剖部位与分布也很重要。这主要是指脑干前方的蛛网膜下隙，它向上扩展达胼胝体下方及视交叉周围，向外侧经前穿质下方到侧裂。在单侧额底入路中主要涉及的蛛网膜池有脚间池、侧裂池、视交叉池及终板池。终板池位于终板前方、视交叉上方、胼胝体下池的后下方；侧裂池的顶由前穿质构成，并经前穿质下方向内与视交叉池交通；视交叉池位于视交叉与鞍隔之间；脚间池位于脑干前方，并靠Lilliequist 膜与视交叉池相隔。熟悉这些池的相互位置关系及相应的神经血管结构有益于成功应用单侧额底入路。
此区域中，需要注意的血管主要是来自颈内动脉（ICA）大脑前动脉（ACA）及大脑中动脉（ICA）的穿通动脉。从ICA 的眼动脉段上发出几支穿通动脉向内侧穿过视交叉池供血到视神经、视交叉、视束及第3 脑室底。垂体上动脉也自此段发出，并向内穿过视交叉池在漏斗周围与对侧的同名动脉吻合。介于后交通动脉与前脉络膜动脉之间的ICA 上也发出几支穿通动脉供血到视束及第3 脑室底。从脉络膜前动脉起点到ICA 分叉一段的ICA 也发出穿通动脉经内侧裂池到前穿质。而后交通动脉及前脉络膜动脉本身也发出一些穿支经内下方的侧裂池分布到视束及下丘脑。
ACA 自ICA 发出后走向内前方，并在视交叉上方折转向上走行，在此处双侧的ACA 由终板池内的前交通动脉相互吻合。A2 段ACA 绕过胼胝体膝部向上方走行，在到达胼胝体膝部之前发出眶额动脉（属胼周动脉）。A1 段ACA 发出穿支到前穿质及终板。Heubner 回返动脉多起自前交通动脉附近的A2段ACA，发出后向外侧走行经终板池及侧裂池到前穿质，来自ACA 的穿通动脉大多从ACA 的后上管壁发出，了解此特点对单侧额底入路很重要。
从M1 段MCA 上发出的穿动脉统称为豆纹动脉，它们经侧裂池到前穿质，并可按走行、路径不同分为内侧，中间及外侧3 组，它们都起自MCA 的后上方管壁。
单侧额底入路涉及的主要静脉是基底静脉，它起始于前穿质下方的侧裂池，由大脑中深静脉及大脑前静脉汇合而成。大脑中深静脉位于外侧沟内，主要接受岛叶及其附近岛盖部皮质的静脉血。大脑前静脉起自终板池，主要接受眶额及嗅静脉。不过，静脉系统的解剖变异很大，这只是一般情况。另外，术中也可能遇到颞极桥静脉，它连接着侧裂表浅静脉与蝶顶窦。
总之，单侧额底入路主要涉及额底及中颅底中线部位的解剖。熟悉蝶窦解剖的不同特点有助于安全解剖视神经管的顶壁及内侧壁。在硬膜内，要重点掌握蝶鞍周围的蛛网膜池及有关动脉、静脉的解剖关系。
