一、外科应用解剖

1.中颅底硬膜　中颅底硬膜由两层组成，相互间结构疏松，除形成Meckel 囊及海绵窦外，还在中颅底形成一个潜在的硬膜间腔，内有三叉神经的分支走行。从广义上讲，此硬膜间腔向内直至小脑幕游离缘，向后外在下颌神经的后缘，两层硬膜相互融合成一层覆盖岩骨前表面，向前外两层硬膜在从眶上裂到圆孔、卵圆孔的连线上相互融合，并在眶尖、圆孔及卵圆孔处分别与神经血管共同鞘，以及上颌神经和下颌神经的鞘膜延续。若去除眶上裂后外侧壁并扩大圆孔及卵圆孔，可暴露此融合区，这里是切开硬膜进入硬膜间腔的起点。在眶尖，由于颞极硬膜索带（颞极硬膜与眶上裂硬膜的连接）与神经血管共同鞘关系密切，相互间无确切的解剖界面，若直接切开，易损伤进入眶上裂的神经和血管，故不适合在此处开始切开硬膜夹层。

在硬膜间腔中，硬膜内层与三叉神经各分支间联系疏松，容易分离。但在海绵窦外侧壁，由于海绵窦固有层多不完整，为减少出血，在翻开此处的硬膜夹层（海绵窦外壁硬膜）时要注意保护内侧的静脉丛。

脑膜中动脉是最主要的硬脑膜动脉，它从上颌动脉分出后，经棘孔入颅，其分支广泛分布于覆盖着颞叶、额叶及顶叶的脑膜。它常与硬脑膜粘连，不易分离，但在硬膜外入路中，必须切断脑膜中动脉，才能充分翻开岩骨表面的硬膜，这是磨除岩骨，暴露岩斜区的前提。(https://www.daowen.com)

小脑幕，呈半月形，位于枕叶与小脑之间，后缘附着于枕骨横窦沟及颞骨岩部上缘，前方附着于蝶骨的后床突，前缘游离呈弧形缺口，称为小脑幕切迹，围绕中脑。在岩上缘，小脑幕与中、后颅底的硬膜交汇，内有岩上窦将海绵窦的血液引流至横窦。滑车神经从中脑背侧下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行，先在小脑幕后下方进入小脑幕走向前外侧入海绵窦，由于滑车神经很细，且有约1cm 长在小脑幕内走行，不易分离。掌握此特点，有助于安全切开小脑幕及后颅窝侧壁硬膜。

2.颞骨岩部　颞骨岩部呈三棱锥形，分基底、尖端及3 个面。基底与颞鳞、乳突部相接；尖端对向蝶骨体；前面朝向颅中窝，与蝶骨体及蝶骨大翼共同构成颅中窝的底。在前表面上，弓状隆起从后内行向前外，在弓状隆起与颞鳞之间的薄层骨板为鼓室盖。三叉神经压迹位于岩部尖端，其内前方为颈动脉管内口及破裂孔。在棘孔内侧，岩浅小神经从后外行向前内，岩浅大神经从岩浅大神经管裂孔穿出，并与岩浅小神经平行沿岩浅大神经沟前行。后面构成颅后窝的侧壁，中央有内耳门，通入内听道。下面凹凸不平，中央有颈动脉管外口。

熟悉颞骨岩部的内部结构及其与表面标志间的空间位置关系，有助于正确应用经岩骨入路。重要内部结构包括岩骨段颈内动脉，膝状神经节与面神经，内听道及迷路（半规管、前庭、耳蜗）。岩骨段颈内动脉在颈内动脉管内先垂直上行，在耳蜗的后外侧（相距2～4mm）折转呈水平走向前内方，经三叉神经深面出颈内动脉管内口，再经破裂孔入海绵窦。在三叉神经深面，颈内动脉管顶壁有时缺如，是暴露颈内动脉的起点。膝状神经节位于岩浅大神经与弓状隆起延长线的交点，其表层骨质很薄（1～3mm）甚至缺如，外侧为耳蜗，两者相距仅1～2mm。岩浅大神经从膝状神经节发出后经岩浅大神经管及岩浅大神经沟走向前方，而面神经经内听道到膝状神经节，然后行向后外侧，经鼓室内的面神经管向下走行。内听道从内耳门开始行向后外，其内有面神经、前庭蜗（位听）神经及内耳血管通过，在硬膜外经岩骨入路中，保护内听道的硬膜完整是防止面听神经损伤的关键。前庭位于骨迷路中部，前连耳蜗后连半规管，其外侧壁为鼓室内侧壁，内侧壁为内耳道的底。耳蜗位于前庭前方，并与岩骨段颈内动脉膝部、膝状神经节及岩浅大神经管裂孔相邻，由三者组成的三角形区域可以准确定位耳蜗。骨半规管包括3 个互成直角排列的C 形弯曲小管，即前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管。前骨半规管又称上半规管，其平面与颞骨岩部的长轴垂直，通过弓状隆起可初步定位；后半规管的平面与颞骨岩部的长轴平行，而外半规管的平面与水平面一致，又称水平半规管，在打开鼓窦后便可显露。