一、外科应用解剖

一、外科应用解剖

颅颈区包括下斜坡、枕大孔和上颈椎及邻近的结构，在该部位有重要的神经血管和肌肉，并有咽、喉、气管等，故对该区解剖的熟识，在颅颈区的手术中显得尤为重要。

1.皮肤和肌肉　颅颈区前部是下颌下三角和颈前，后部包括枕下部和颈后区；前部肌肉依次分为颈浅肌群（包括颈阔肌和胸锁乳突肌）、舌骨肌群（二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌等）和颈深肌群（包括前、中、后斜角肌，以及颈长肌、头长肌等），后部分浅、中、深三组，依次有斜方肌、提肩胛肌，头夹肌、头长肌、颈长肌、头半棘肌，头上、下斜肌、头大、小直肌等。

2.骨性结构、关节和韧带　从颅内看，斜坡位于中线，前方止于鞍背，下方向两侧延伸构成枕骨大孔，在枕大孔的前外侧缘的上方是舌下神经管内口，其后上方为颈静脉孔，在舌下神经管的上方、岩枕裂下端内侧有一隆起，称为颈结节（图11-47）；从颅外看，斜坡及上颈段位于咽后壁的后方，外侧是颞下窝，枕骨大孔的前界是斜坡下缘，在枕大孔的前部两侧是枕骨髁，在骨性标本上其间距约为2cm，枕骨髁的外上方是舌下神经管，其外侧是颈静脉孔。再向外侧，可见乳突（图11-48）。

图11-47　颅底内侧面

图11-48　颅底外侧面

寰椎由前、后弓和两侧块构成，后弓的两外侧的上表面有一浅沟，椎动脉自横突孔穿出自此通过，并有C1神经通过，约有1/2的寰椎上关节面后缘到后弓间有一骨桥，将上述浅沟围成骨孔，两侧块的上、下面均有关节面与枕骨髁及枢椎上关节面形成寰枕关节和寰枢关节，侧块的内侧面的小结节是寰椎横韧带的附着处；前弓的内侧面有一切迹称齿凹，是齿状突的压迹（图11-49）。

枢椎与一般颈椎相似，但其上面有齿状突，两侧有关节面与寰椎相接，齿状突为1～1.5cm 长，其前方与寰椎前弓齿凹及后方与有软骨覆盖的寰椎横韧带形成关节（图11-50），尖端有齿突尖韧带，外侧有翼状韧带，后方是寰椎横韧带。除寰枕关节外，寰椎与枕骨间有前、后寰枕膜相连。枢椎与枕骨间有覆膜、齿突尖韧带和成对的翼状韧带相连。寰、枢椎间除关节外，还有十字韧带、前纵韧带和后纵韧带等，十字韧带分横部和垂直部，横部即寰椎横韧带。(https://www.daowen.com)

图11-49　寰椎上面

图11-50　枢椎后面

3.血管和神经　颅颈区前部的主要动脉是颈总动脉，颈外、颈内动脉及其分支，其主干在颈部位于颈动脉鞘内，较易辨别；静脉主要有面总静脉、颈外静脉和颈内静脉。后部的动脉主要有椎动脉，从锁骨下动脉发出后在颈椎横突孔内向上，出C1横突孔向内横行进入硬膜（图11-51）；在C1横突孔至硬膜部分由静脉丛包围，椎动脉在枕骨大孔区的主要分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉及小脑后下动脉和脑膜前、后动脉。

图11-51　椎动脉行径

在枕骨大孔区的静脉主要包括椎管内、外静脉丛及枕窦、乙状窦和基底静脉丛等。

颅颈区的神经主要是舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经及C1、C2脊神经等，其行经和解剖要点在以后的入路中详述，这里从略。