六、治疗

虽然1916 年已有脊髓血管畸形手术治疗的报道，20 世纪60 年代末期又出现了血管内的栓塞治疗，但要做到完全根治并保留正常的脊髓功能目前仍是一个难题。

髓内AVM 治疗方法主要有手术、栓塞，以及手术联合术前或术中栓塞等。对于团块状髓内AVM，由于它在髓内呈紧密型生长，一般体积较小，畸形团内无神经组织，因此部分病例可以行手术切除，而对不成熟型AVM，由于它呈弥散型生长，在AVM 和神经组织之间没有界限，畸形团内有正常的神经组织，手术只能限于结扎或电凝接近AVM 的供血动脉，但一般认为只结扎或电凝供血动脉只能起到短期效果，术后不仅可能因形成侧支循环而复发，而且给进一步栓塞造成困难。大多数幼稚型AVM 和部分不能手术的团块型的AVM 可以行栓塞治疗，栓塞治疗还可以用于术前为手术做准备。

（一）介入治疗

该方法始于20 世纪60 年代，经血管内栓塞治疗对大多数髓内血管畸形是目前首选方法，术前栓塞可使手术更加安全。栓塞物质有十余种之多，目前使用较广泛的是微粒栓塞物和液体胶。

（1）栓塞的原则：经过较安全的途径，循序渐进的减慢脊髓动静脉间的异常血流，改善脊髓功能，减少出血机会，逐渐形成血栓，最终使AVM 完全栓塞。

（2）栓塞的指征：供血动脉扩张、弯曲度小，可直接进入畸形血管团而使插管容易，如果在AVM上下有正常的ASA 或侧支循环则栓塞更为安全。

微粒栓塞的优点是可以逐步进行，安全简便，能重复或经ASA 进行栓塞，使临床症状得以恢复或改善，并发症少。但栓塞后再通的现象很常见，尽管在影像上再通，但其临床症状比较稳定。大部分患者临床症状得以恢复或改善。(https://www.daowen.com)

液体胶的优点则可以避免动静脉畸形栓塞后血管再通，但其缺点是可闭塞正常的血管及引起炎症反应而产生较多的并发症。

脊髓AVM栓塞后恢复不好的因素可有以下几种情形：①没有充分分析畸形团的血管构筑使供血动脉被栓塞的同时，供应正常脊髓组织的动脉亦被栓塞。②引流静脉遭到破坏或血栓形成。③脊髓出血，造成脊髓实质破坏。

（二）手术治疗

由于病变位于髓内及腹侧，单独的显微外科手术切除难度较大，直到20 世纪70 年代才开始有报道，如Yasagil 在1975 年报道了6 例，以后陆续有Riche、Rosenblem、Malis 等人报道了30 余例。国内外报道一般切除率为60% 左右。现在，手术前做栓塞，术中运用神经电生理监测技术，再加上显微外科技术的发展，对于保护脊髓功能，降低手术致残情况有很大帮助。

（三）综合治疗

结合血管内介入——显微手术的方法是目前髓内动静脉畸形的常用方法，全面衡量病变的范围特点，采用联合治疗方法更有利于患者的恢复。