诊断和鉴别诊断

五、诊断和鉴别诊断

由于临床表现缺乏特异性，因此该病的确诊主要依赖影像学检查。DSA 能发现瘘口，显示其供血动脉及引流静脉，是诊断SDAVF 的金标准，若与MRI 结合，可明显提高本病的诊断准确性。

（一）诊断

目前被广泛接受的确诊标准如下：

（1）年龄超过40 岁，尤其是男性患者。

（2）表现为双下肢的感觉、运动和括约肌功能异常，且症状进行性恶化，体征不断发展。

（3）选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜附近瘘口及动静脉的异常交通。(https://www.daowen.com)

（二）鉴别诊断

结合文献分析误诊原因有以下几点：①该病的临床发病率较低，容易被忽视。②起病隐匿，症状、体征缺乏特异性。③好发于40岁以上的患者，常合并脊柱退行性病变。④X线、CT检查时无法发现，仅约50% 的患者MRI 有串珠样改变，血管内膜病变等血管畸形也可干扰血管造影的结果。

（1）急性脊髓炎：起病突然，可发生于包括颈段在内的各段脊髓，激素治疗有效，MRI 及DSA 不显示引流静脉及动静脉瘘。

（2）髓内动静脉畸形（AVM）：平均发病年龄较轻，好发于颈膨大、腰膨大，MRI 常显示脊髓内外不同程度的流空血管影，DSA 可见多支供血动脉与引流静脉，但两者之间并非直接交通，而存在着畸形血管团。

（3）髓周动静脉瘘（AVF）：系脊髓前、后动脉与静脉直接交通，发病年龄小于40 岁，虽无畸形血管团，但绝大多数具有髓周静脉瘤样扩张的MRI 及DSA 表现，有别于SDAVF。其单瘘口低流量型（Ⅰ型）与SDAVF 的鉴别点在于确定供血动脉的来源及瘘口的位置。

（4）腰椎退行性变或腰椎管狭窄：好发与老年患者，且两者常与SDAVF 同时伴行，所以临床很容易混淆，所以对于有临床症状的患者需要仔细鉴别，必要时行DSA。