六、治疗

六、治疗

治疗的目的在于阻断动静脉交通，解除椎管内静脉高压，同时保护正常的脊髓供血和引流。目前，治疗方法主要有外科手术和血管内栓塞两种。

（一）手术切除

1914 年Elsberg成功的施行了第一例SDAVF手术，随着脊髓血管造影技术的发展以及磁共振血管造影技术的应用，手术方式日臻完善。

SDAVF 的手术方法不外乎以下几种：①广泛切除椎板减压。②切除脊髓背侧的引流静脉。③切除瘘口，切断或结扎硬膜下引流静脉。④单纯切断引流静脉。对于第一，二种手术方式创伤大，可进一步破坏正常脊髓的引流静脉，而加重症状，故已被淘汰。近几年对手术方法的探索和争论，主要集中在瘘口和引流静脉的处理两个方面。

Tomas 和Tacconi 两人在切断，结扎引流静脉的同时是否切除瘘口产生过分歧，Afshar 等人则在随机分组的对比研究中提出以下情况不宜做瘘口切除：①供血动脉有分支同时参与脊髓供血（15%）。②瘘口处有功能重要的神经根穿过，若切除瘘口必须切断神经根。③若在邻近神经根处切除瘘口，为防止术后脑脊液漏发生，需作硬膜移植。

总之，结扎或切断硬膜下引流静脉，保留脊髓表面引流静脉以防止破坏脊髓正常引流，在不致引起神经根损伤或脑脊液漏的情况下，电凝或切除瘘口是目前SDAVF 比较公认的手术原则。

（二）介入治疗(https://www.daowen.com)

栓塞治疗最大的优点是避免全身麻醉和手术带来的组织创伤，往往容易被患者接受。

（1）介入治疗的材料：临床上常见的栓塞剂有干燥硬膜、肌肉段、自体血凝块、明胶海绵粉末、硅酮颗粒、微弹簧圈、PVA、IBCA 和NBCA 等。其中丙烯酸胶IBCA、NBCA 因其不能被吸收且具有一定的弥散能力可向病灶深部甚至引流静脉扩散而效果较好，但这同时带来一种潜在的危险，即栓子弥散到引流静脉远端造成栓塞而破坏脊髓正常引流。IBCA 已被证明有致癌作用，现逐渐在临床应用中淘汰，目前主要采用NBCA。

（2）介入栓塞的技术要点及禁忌证：最重要一点就是导管准确到达邻近瘘口的供血动脉内。由于瘘口供血支较细或者迂曲，准确到位常很困难。近来随着微导管产品质量和导管技术的提高，操作的成功率亦相应提高。有些患者由于病灶区供血动脉解剖结构上的特点而不能采用栓塞治疗，如供血动脉在供应瘘口的同时，发出根髓动脉参与正常脊髓供血，为避免栓子进入正常脊髓供血动脉，不宜采取栓塞治疗。

复发率高是介入栓塞治疗最大的弱点。所以很多学者提出介入方法与外科手术联合应用可以取得更理想的效果，主张在诊断性造影时部分栓塞瘘口。在最近的一系列讨论中，得到公认。

无论采取手术或血管内栓塞，尽早正确诊断和治疗是取得良好疗效的根本前提。及早治疗可避免Foix Alajouanine综合征的发生，或者更多地保留脊髓功能。

另外，SDAVF 治疗后的抗凝问题也很重要。这是由于在DAVF 被阻断后，髓周冠状静脉丛内压力平均下降38.3%，由静脉高压所致的功能障碍很快有所恢复，而此时冠状静脉丛大多血流缓慢或无血流信号，出现“静脉淤滞”，易致静脉内血栓形成。为防止静脉形成血栓，加重脊髓静脉高压，引起术后症状加重，术后应常规抗凝治疗。