五种创面处理方式的注意事项
烧伤创面处理中常有包扎、暴露、开放、湿敷、浸泡五种方式，其注意事项如下：
（一）包扎
用消毒敷料包扎创面，使创面不受外源性细菌污染，避免患者躁动时造成创面擦伤性损害，并具有减轻疼痛、保暖和制动的作用。包扎使创面保持湿润，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。
深Ⅱ度烧伤创面应用传统的包扎疗法而不结合应用局部抗菌药物时，由于创面上有一层坏死组织和包扎造成温暖、湿润的环境，易引起感染，特别是铜绿假单胞菌感染。
新生肉芽组织不能裸露，必须包扎，否则肉芽组织会干燥坏死；植皮后为了固定皮片，植皮区通常需包扎；四肢供皮区为了便于护理，也应包扎。
根据Winter的湿润的微环境有利于创面修复的实验结果，具有密封和保湿特点的新型敷料的应用使传统的包扎疗法进一步发展。
1.方法
内层敷料应用单层引流良好的油质（薄层凡士林或液状石蜡）纱布，近年来也应用各种新型的创面覆盖物。内层敷料必须与创面紧贴，不形成死腔。外层敷料应用吸水性良好的脱脂纱布、棉垫或各种一次性应用的烧伤敷料，各层敷料需平整，最后用绷带适当加压包扎，压力均匀、适度，使敷料与创面紧密接触，以免形成死腔、妨碍引流。包扎太松，敷料脱落；包扎过紧，引起肢体循环障碍，甚至造成肢体坏死。可应用弹力网套替代绷带包扎，固定敷料。
敷料厚度以最外层敷料不被渗透为原则，这样才能真正起到创面与外界环境隔绝的作用。渗出期敷料厚度需3～5cm，渗出期后可适当薄些。植皮区包扎为了达到固定皮片的目的，需适当厚些。包扎范围超过创缘5cm，肢体包扎自远端开始，为观察末梢循环，指（趾）端外露。
人体最舒适的位置是胎儿位，因而烧伤后易发生屈曲挛缩，故四肢、颈屈侧烧伤应包扎在伸位；关节处创面包扎保持功能位置，膝关节伸150°、踝关节背屈90°、腕关节处在水平位；手包扎不能采用通常的功能位（握拳的姿势），正确的位置是拇指外展对掌、掌指关节屈曲80°、各指间关节伸直，虎口处填塞纱布。掌指关节屈曲80°时，侧副韧带处在最长的放松位置，可避免侧副韧带缩短而致掌骨头半脱位。
2.护理观察
每日检查包扎敷料，发现渗出液或脓液渗透至最外层敷料或闻之有臭味，或患者主诉创面持续性跳痛，需要更换敷料。在渗出期，伤后48小时首次更换敷料，此时渗出已停止，外层敷料可适当减少。内层敷料下如有小范围积脓，可剪去该区域内层敷料，吸净脓液，不需更换全部内层敷料。浅Ⅱ度烧伤创面首次更换敷料后，患者无高热、疼痛，创面无臭味，敷料外层干燥，可在7～10天再换药。
（二）暴露
烧伤创面直接暴露在清洁、干热的空气中，创面上不覆盖任何敷料，使渗出物和坏死的皮肤迅速形成一层干痂。这层干痂不具有保护性屏障作用，暴露创面通常在伤后36～48小时才形成干痂，在形成干痂前创面上已具有不同程度的细菌污染和定植。
深度烧伤创面由于坏死组织多，人体的防御机制不能在坏死组织中发挥作用，而坏死组织又是细菌良好的培养基，痂下感染几乎不可避免，创面外观虽无感染迹象，但痂下组织中几乎都有细菌生长，且菌量惊人，通常显著高于应用1%磺胺嘧啶银冷霜包扎的创面。
由于暴露疗法创面在干燥环境下存在不利于修复等弊端，除某些特殊情况如铜绿假单胞菌严重感染、真菌感染的创面可考虑采用暴露方式外，一般不主张暴露疗法，特别是浅度烧伤创面。在不适宜于包扎的一些部位如颜面、会阴部等，可选用方便、固定牢靠的各种新型敷料。肉芽创面绝对禁忌采用暴露方式，否则肉芽将干枯坏死。
1.方法
创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中，不覆盖任何敷料。床上用品保持干燥和灭菌，病室温度30℃～32℃，相对湿度40%，局部也可应用远红外线。环形烧伤创面必须定期交替暴露，转床是达到这一目的的理想工具。在创面形成干痂过程中，可适当应用镇痛剂，以减轻创面疼痛。创面需充分暴露，肢体应制动，防止因关节过度活动而致已形成的痂裂开，细菌易从裂开处侵入痂下。(https://www.daowen.com)
2.护理观察
注意观察病室环境是否合乎要求，每日检查创面，注意痂下积脓现象，一旦发现痂下积脓，应及时报告医生，根据情况立即引流或应用局部抗菌药物。
（三）开放
开放方式即通常讲的半暴露，是相对于包扎方式的封闭环境而言，不用外敷料包扎，通常用纱布作为药物的载体覆盖在创面上。此法适用于某些要求不包扎的药物如磺胺米隆霜剂，以及不便包扎的部位如颈、肩、腋窝、会阴、腹股沟等处。
1.方法
将涂有局部抗菌药物霜剂或其他外用药物，如单层油质的纱布平整地紧贴于烧伤创面，不留空隙，不包扎，也可覆盖数层烫伤纱布。根据应用的药物和创面感染程度决定换药间隔，通常每日1次。
2.护理观察
开放式处理创面的方式有时创面外观很干燥，但油质纱布下可积脓液，应注意观察患者是否发热、疼痛是否加重、白细胞是否升高等，必要时遵医嘱定期剪几个小孔进行探查。
（四）湿敷
湿敷是一种机械性清除细菌的方法。多层湿纱布具有吸收稠厚的脓性分泌物的性能，可起到引流的作用。更换纱布时将吸附在纱布上的细菌一并清除，达到减少创面细菌数量的目的。
常用的湿敷溶液为生理盐水，抗菌药物溶液可选用1∶2000氯己定（洗必泰）、5%～10%磺胺米隆，肉芽水肿选用3%氯化钠液。
1.方法
吸水性能良好的粗孔纱布3～6层，浸透生理盐水或其他湿敷溶液，稍挤干，平铺于创面，绷带包紧、固定。不便包扎的部位可不包扎，但需保证湿敷纱布紧贴于创面，两者之间不形成死腔。根据创面感染程度和纱布吸附脓液的量，6～12小时更换1次。
2.护理观察
同开放式创面的观察。
（五）浸泡
浸泡具有使创面清洁，减少创面细菌数量和脓性分泌物，促进坏死组织软化、分离，引流痂下脓液的作用。在浸泡时换药可减轻疼痛，减少创面再损伤。
浸泡方法、注意事项同第八章烧伤的康复护理第二节中的浸浴疗法。