皮瓣移植术的护理
(一)术前准备
1.告知患者皮瓣手术的必要性、手术方式、效果,减轻患者焦虑,取得其配合。
2.预防感冒,女性患者避开月经期,以免诱发术后出血、感染。(https://www.daowen.com)
3.术前1日内剃净术区及供区附近的毛发,准备好供瓣区、皮瓣受区皮肤。
4.对于术后需固定与强迫体位者,术前应指导其练习术后体位。
(二)术后护理
1.一般护理
同外科术后护理和相应麻醉后护理。
2.皮瓣护理
(1)严密观察皮瓣血运情况,详见第七章第二节皮瓣血运监测技术。
(2)如果皮瓣局部温度低于正常,可用微波治疗仪或烤灯加温,距离皮瓣应大于30~40cm,局部照射时要做好巡视和观察,防止皮瓣灼伤。
(3)睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等都可使患者精神处于紧张状态或血管发生痉挛,不利于组织移植后的血液循环重建,应针对性地给予指导和帮助。
(4)病室环境温暖、安静、舒适,避免小血管受低室温影响而痉挛。室温应维持在25℃左右。
(5)皮瓣断蒂前应进行皮瓣血运训练,保证皮瓣断蒂后成活。
3.体位
根据不同手术部位、方式调整体位。术后体位应舒适,利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流,防止受压、扭转等。一般情况下,皮瓣受区略高于心脏15°利于静脉回流,减少组织水肿。同时还要做好全身经常受压部位的皮肤保护,防止压疮发生。避免局部剧烈运动,以免引起伤口裂开、出血。
4.其他护理
(1)观察伤口敷料有无渗血、渗液,发现伤口有异常的渗血、渗液情况时及时通知医生。
(2)保持伤口引流通畅,观察引流液的颜色、量、性状,短时间出现大量鲜红色引流液时应通知医生处理。
(3)石膏固定者,做好相应护理。石膏不宜过紧或过松,过紧易发生血运障碍,过松达不到制动的目的。
(4)禁止在术区肢体或手术区域周围进行注射输液等有创加压操作。
(5)疼痛护理:进行疼痛评估,根据评估结果处理,必要时使用镇痛剂或镇痛泵。
(6)给予相应的心理支持。