皮肤软组织扩张手术前后护理
（一）术前准备
1.常规准备
同整形手术术前准备。(https://www.daowen.com)
2.使用皮肤扩张器的术前准备
（1）心理准备。因手术分期进行，治疗时间长、经济负担重，而且随着扩张器的注水扩张，患者衣着受影响，体位也有特殊要求，需要患者积极配合。所以术前必须对患者进行耐心细致的宣教，使其有心理准备，以积极的态度接受手术治疗。
（2）备皮。因扩张器是异物，在体内留置时间较长，容易感染，所以不同于一般手术，需要严格备皮。不但要剃净毛发，而且术前晚要仔细清洗术区及附近皮肤，彻底清洗瘢痕及皮肤皱褶处的污垢。若术区皮肤有毛囊炎等，应待治愈后方可手术。
3.皮肤准备
术前一日嘱患者沐浴，协助剃除手术区域毛发。头部手术者需剃光头发，如患者不愿意，可在术前3天用0.05%的苯扎溴铵洗头每日1次，术前剃去手术切口周围2～3cm宽的头发。
4.术前一日予以抗生素过敏实验或备血
遵医嘱术前一日予以抗生素过敏实验或备血等。
5.物品准备
选择大小容量合适的扩张器，扩张器容量取决于所需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积大小。准备同样型号的扩张器2个（其中1个备用），消毒前检查扩张器是否有破损和漏气，可向扩张器内注入0.9%氯化钠注射液10～20mL，或将扩张器充气后放入水中，挤压检查是否有气泡，再行清洁、消毒，或者使用一次性扩张器。
（二）术后护理
1.Ⅰ期手术后的护理
（1）一般护理
①遵医嘱予以吸氧及心电监测，监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。床旁应配置吸痰用物，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。发现异常情况应及时报告医师，并做好针对性措施。
②体位护理：患者麻醉未醒前头偏向一侧，平卧4～6小时；清醒后患者应保持安静，面颈部扩张器植入者应平卧3～5天，严格控制头颈部活动，少说话，少咀嚼，防止出血及血肿形成；采用健侧卧位，避免剧烈碰撞导致扩张器破裂。
③饮食护理：全麻患者术后6小时无恶心、呕吐可进食少量流质，宜高营养、高蛋白、高热量、清淡易消化饮食。多食富含维生素C、维生素E的蔬果，有一定的美白作用，避免辛辣刺激、有色素的食物。
④排尿排便护理：同整形手术术后一般护理。
（2）专科护理
①引流管护理：面颈部血管丰富，术后易出血，手术中放置引流管连接于密闭的负压引流器，防止血肿形成；观察负压引流器是否通畅（引流器必须保持负压），随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等；观察引流液的性质、颜色及量，3天后无特殊情况可拔除引流管，若引流量每小时大于100mL，提示有活动性出血可能，应密切观察，及时报告医师处理。
②疼痛护理：同整形手术术后一般护理。
③并发症的护理。常见的并发症有：血肿、感染、血液循环障碍（部分坏死）、扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等，其中血肿发生率最高。并发症的发生原因与术前设计、手术部位、切口位置及扩张器的规格及术中误伤血管及神经、止血不彻底等因素有关。了解并发症的发生因素，发现问题及时处理。
④扩张囊内注水的护理
a.扩张Ⅰ期术后7～10天切口愈合拆线后，间隔3～7天注水1次。首次注水一般为扩张器容量的10%～15%。
b.用手扪及注射阀门顶盖穿刺部位，用常规碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指、拇指，用20mL注射器抽吸0.9%氯化钠注射液20mL，连接4.5号的尼龙针头垂直阀门进针至金属片时回抽，见到有生理盐水回流，再缓慢推注。
c.推注时注意阻力大小及局部皮肤血运情况，如发现局部皮肤张力较大，苍白、无充血反应时停止注射，注射停止数分钟后仍不恢复时，一定要适当回抽减压。
d.颈部埋置2个以上扩张器时，要注意患者有无血压下降或呼吸压迫等情况，每次注水不宜太多，或采取单侧交替注射。如出现血管压迫症状，立即从扩张器内抽出部分液体减压，观察30分钟，以防发生意外，注射后轻压针眼防外渗。
e.嘱患者勿穿过紧衣物，以免摩擦引起扩张皮瓣的损伤。
f.教会患者自我保护，如沐浴、洗头时勿烫伤或搓揉及挤压扩张器部位皮肤，避免碰撞和压迫以免损坏扩张器，造成手术失败。
g.若患者于院外注水，注水期间应定期随访，一旦发生皮瓣发红或扩张器突然变软，应随时来院检查。
h.扩张器注水扩张时间一般要2～6个月。
（3）心理护理
重视患者心理，帮助患者适应正常生活、社会活动、人际交往的改变，提供与其有相同经历的人在一起的机会，鼓励家属多关爱患者。让患者了解整形的局限性，使患者在改善和提高生活质量的前提下，增强自信，重返社会。鼓励患者采用面部修饰，如戴墨镜、帽子、系围巾等。
2.Ⅱ期手术后的护理
（1）一般护理
①注意清洁卫生。居住环境应尽量整洁，衣物经常换洗。紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。领口常常会摩擦颈部扩张皮瓣，导致皮瓣的红肿、干燥，最好剪去领口处能够摩擦扩张皮瓣的部分。加强口腔护理，除晨晚间刷牙外，用餐后均应用清水漱口，预防口腔感染。
尽量每日沐浴，但不应用力搓洗扩张皮瓣表面。头皮下扩张器置入的患者洗头时应避免用力抓挠，不宜使用尖锐的梳子，不要使用刺激性强的洗发和沐浴液。注意沐浴、洗头时调节水温，勿烫伤，防止蚊虫叮咬，外出期间撑伞或戴帽子，避免阳光直射，防止色素沉着。坚持抗瘢痕治疗。
尽量不要使用化妆品。市场上销售的化妆品成分复杂，有影响扩张皮瓣的潜在可能，不宜使用。冬季较干燥时可在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。
②饮食护理。术后的恢复需要足量的蛋白质和热量。部分患者术后短期内食欲较差，食物的供给注意色、香、味的搭配，并保证足量的蛋白质摄入，注意膳食的均衡。饮食卫生，预防食物中毒。不宜吃辛辣、油炸、带色素的食物。
③不宜进行剧烈运动。任何剧烈运动都有可能导致扩张皮瓣的损伤，应严格限制。
（2）专科护理
①密切观察皮瓣的颜色、血运、肿胀程度。术后面部会有轻度肿胀，3天后自行消退，亦可遵医嘱口服迈之灵等消肿药。若肿胀加重，应报告医师，及时处理。
②术中放置引流管防止出血及血肿形成，密切观察引流管是否通畅、负压大小、引流颜色等。术后告知患者局部制动，避免大声谈笑、咀嚼硬食，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死等。
③若发现局部红肿热痛、皮瓣颜色的改变应尽快联系医师。