一、加压疗法
根据烧伤深度的不同，创面愈合后常引起不同程度的增生性瘢痕（图8-1，图8-2）。多年来人们一直在寻找各种抗瘢痕的方法，但是效果都不太理想。相对而言，加压疗法是一种既可用于预防又可以用于治疗，且对抑制瘢痕增生效果明显、简单易行的方法。
压力疗法是以弹力织物为材料对烧伤愈合后创面进行持续加压，达到预防和治疗瘢痕增生的方法，是目前治疗瘢痕增生最有效的方法之一。压力衣压迫创面及瘢痕组织使局部达到一定的压力，减少局部的血液循环及造成毛细血管栓塞，使组织缺血、缺氧，成纤维细胞的增生受阻，有效控制胶原的排列以及数量，从而起到抑制瘢痕组织生长及增生，并软化瘢痕的作用。若压力衣效果不佳时，可辅以应用加压垫和夹板。
（一）治疗原则
一早二紧三持久是压力疗法的三大主要治疗原则：
1.一早是指在创面愈合后尽早使用加压疗法，必要时创面未完全愈合时也可使用。
2.二紧是指在不影响肢端血运的情况下，在患者可接受范围内，用最大紧度进行压力治疗。压力范围一般在1.33～3.33kpa为宜，开始压力治疗时压力不宜过大，患者适应后可逐渐增加到可忍受的程度，以肢端无发绀或无水肿为原则。压力过小，抗瘢痕效果不明显；压力过大，可能造成局部静脉回流受阻，肢体水肿，甚至发生严重的缺血性肌肉、神经受损。
3.三持久是指持续长期地进行压力治疗，原则上实行24小时连续加压，洗澡涂药一次脱下来的时间不宜超过30分钟。压力疗法应持续使用3～6个月，至少3个月，一般6个月以上，根据患者个体情况而定。
（二）常见的治疗方法
1.弹力绷带压迫法
弹力绷带通常是以包扎橡皮筋的纤维织物为材料，制成具有一定弹性和张力的绷带，压迫创面及瘢痕组织，减少局部的血液循环及造成毛细血管栓塞，起到抑制瘢痕组织生长及增生的作用。
包扎时应从肢体远端的正常皮肤开始，露出指、趾端以观察血循环，每圈间应相互重叠1/2～1/3，作螺旋形或“人”字形包扎。压力应用均匀，远端压力大于近端。四肢包扎2～3层，躯干包扎3～4层。腋部瘢痕用半圆形海绵垫置于腋下，上臂外展90°，前展10°，作“8”字形包扎，臀、髂部也作“8”字形包扎。
弹力绷带压迫法适用于引起瘢痕增生的新愈合创面及未完全愈合的创面，主要用于未愈合的残余创面、使用夹板时或者下肢烧伤后创面愈合刚下床活动的患者。下肢深度烧伤创面愈合后，下床活动时因下肢静脉回流障碍，在愈合创面上可以发生水泡，破溃后可形成新的创面，下床前使用弹力绷带压迫法可预防此现象的发生。
弹力绷带在创面未完全愈合时可使用，压力大小由包扎者控制，压力范围为：10～15mmHg。开始应用时压力宜小于10mmHg，逐渐增加到患者可忍受的程度，以肢端无发绀或无水肿为原则。弹力绷带包扎的缺点是限制了活动、难以维持控制瘢痕增生所需的压力、压力不均或较大易引起瘢痕破裂和溃疡。弹力绷带使用的时间应持续3～6个月。
2.压力衣压迫法
压力衣是用有弹性而张力又大的尼龙类织物，按照患者瘢痕部位、大小和成熟程度定制的各种弹力制品。压力衣与瘢痕部位贴合，压力均匀，能达到所需的压力水平。压力衣适用于大范围瘢痕增生的防治，长期使用会使瘢痕变平变软。目前压力衣的制品多，包括压力面罩（包括全面罩、半面罩）、颌颈套、颌套、颈套、弹力背心、有指和无指手套、压力短裤、上（下）肢长、短套、足套、衣服等，且有不同型号（图8-3，8-4，8-5，8-6）。
图8-3 压力衣、颌颈套(https://www.daowen.com)
图8-4 压力袜
图8-5 上肢压力套、手套
图8-6 单袖压力衣
压力衣在烧伤创面愈合即开始穿戴，应持续穿戴（清洁局部皮肤的时间除外），直至瘢痕成熟后方可停用。穿戴过程中，如瘢痕皮肤破裂或形成溃疡，应暂停穿戴。伤口经妥善处理后改用弹力绷带包扎，以防中断压力疗法。若压力衣穿戴时间过长、破旧、弹性下降时应及时更换。压力衣缝接后一面有缝接口一面较为平坦，应将平坦面接触皮肤。压力治疗是一个长期漫长的过程，建议准备两套压力衣进行更换，长期不间断使用。
3.压力垫
人体由许多曲面组成，有些向外突出的，有些向内凹陷的，弹力衣在那些向内凹陷的部位无法施加压力，此时可辅以应用加压垫获得压力。海绵、棉花、塑氮等可用于压力垫材料，根据部位和皮肤状况应用。加压垫放置位置应完全与瘢痕接触，但不影响关节活动，放置后可用弹力绷带包扎或弹力衣加压固定。
加压疗法的注意事项：
1.压力疗法原则上实行24小时连续加压，切忌睡觉时解开，这样会把白天加压的效果抵消。
2.为使体表凹陷部位亦能均匀受压，需在弹力衣下加压力垫，可更好预防瘢痕增生。
3.持续使用压力衣治疗6～12个月，至少6个月，直至瘢痕完全成熟。
4.同时使用抗瘢痕药物治疗效果更佳。
5.深度烧伤创面愈合后即可采用加压疗法，但初愈的创面皮肤较嫩，易起水泡，内层应敷两层纱布。
6.压力治疗有一定的并发症，如长期在手部的压力治疗可使掌骨弓状结构破坏，影响手的功能；压力过高引起畸形；儿童长期使用压力治疗会影响局部生长发育；男性青少年穿戴紧身裤应注意睾丸发育。
7.压力衣宜每日用温水或肥皂水清洗干净，避免用碱性洗涤剂清洗，禁用洗衣机清洗或甩干。放于通风处阴干，避免暴晒，以免影响压力衣的弹性。