可塑性夹板的应用
烧伤科使用的夹板分静力型夹板和动力性夹板两种。静力型夹板又称功能性体位夹板，烧伤早期可维持关节的功能位，固定关节挛缩部位，使韧带和关节囊保持长度，利于创面愈合。静力型夹板需要衬垫，防止擦伤创面和发生压疮。动力型夹板为关节挛缩部位提供持续牵引，并按照需要的方向持续加力，在牵引同时进行主动运动，可增加其可塑性和关节活动度。日间可用动力性夹板，夜间休息可用静力型夹板对抗关节部位瘢痕挛缩和维持功能位（图8-9，8-10，8-11，8-12，8-13）。
（一）可塑性夹板特性
可塑性夹板（图8-8）是静态夹板的一种，外观像硬塑，其特点是在室温10℃～30℃的干燥环境中分子处于稳定状态，在温度60℃～70℃时材料变得极柔软，可揉捏塑形。同时，夹板温度增高时具有黏性，冷却后变硬恢复刚性。可塑夹板透气、不怕水，可根据患者需要塑形成各种形状，以维持关节于功能位置，矫正关节挛缩畸形。
图8-8 可塑性夹板
烧伤患者应用可塑性夹板的目的：早期保护、协助肢体的摆放，预防挛缩和畸形；术后关节的制动，利于皮片及皮瓣的存活；最大限度地恢复肢体功能；治疗后期减轻挛缩，辅助肢体的功能锻炼，维持关节活动的训练效果。
（二）可塑性夹板的适应证
可塑性夹板在烧伤科适应于颈、腋、四肢关节和手等部位烧伤后或手术后维持功能位置，防止瘢痕挛缩。
（三）可塑性夹板应用时间
1.深度创面愈合后应用可限制瘢痕增生，减轻瘢痕挛缩和畸形。
2.植皮后限制关节活动，有利于提高皮片成活率。
3.拆线后固定，有利于防止皮片挛缩。
4.指关节开始有挛缩症状时，用可塑性夹板对抗牵引治疗，坚持3～6个月后可明显改善，畸形发生率低。
图8-9 颈托
图8-10 踝关节静态夹板
图8-11 手部静态夹板
图8-12 膝关节静态夹板
图8-13 动态矫形器
（四）可塑性夹板制作方法
1.用物准备：可塑夹板、粘胶水、牵引带（松紧带）、胶布、衬垫、尼龙搭扣（钩面搭扣、毛面搭扣）、绷带、剪刀（大中小各一把）、画笔一支、A4纸张、电吹风一个（700～1000W）、恒温水箱一个、卷尺。(https://www.daowen.com)
2.解释使用可塑夹板的目的、意义和注意事项，使患者配合。选择适当的体位，清洗固定部位。
3.测量制作部位的尺寸，在A4纸上画好图形。选择大小相应的可塑板，并浸泡于70℃左右的温水中5～10分钟，变软后从水中取出，擦干水分，根据画好的图形进行修剪。
4.在患者应用部位放置衬垫，根据需要固定的部位塑形。塑板边缘部位向外翻，注意固定的角度。使用热塑夹板矫正时，不能操之过急，塑形时间常温下为3～5分钟，温度以不烫伤患者为宜。同时，应注意以不引起静脉回流障碍、疼痛为原则，逐渐矫正。
5.静力型夹板维持多个关节正常合适的位置如下：
（1）口——预防小口畸形，将夹板塑成圆形张口器，置于口唇之间。
（2）颈——颈前瘢痕，夹板置于颈前，从下颌至锁骨上，过伸位。颈侧瘢痕，头向健侧倾斜。
（3）肘、膝——夹板置于肘前或腘窝，肢体呈伸直位。
（4）腋——上肢外展90°，前倾10°，制成三角形夹板，维持腋于最大外展姿势。
（5）手——腕背曲15°，掌指关节屈曲70°，指间关节伸直、拇指外展并对掌。这种姿势可以对抗挛缩，避免发生爪样畸形，利于水肿的消退。
（6）足——置中间位，足背曲90°，足趾呈伸直位。足跟易发生压疮处垫以海绵。
6.绷带包裹5分钟即可成形，板材硬化成形后取下修改边缘。造形不满意者可重新加热塑形或用吹风机加热修整，夹板用海绵衬垫包边。
7.根据患者关节位置粘合搭扣。
8.使用时，在应用部位放置衬垫，夹板置于衬垫上，然后用尼龙搭扣粘合或弹力绷带包裹。包裹时注意松紧适宜，紧了患者难以接受，松了达不到治疗效果。
（六）可塑性夹板使用的注意事项
1.静力型夹板应坚持3～6月。用清水清洁夹板，避免水温过高。同时，清洗瘢痕部位，间期进行关节活动，然后重新固定。
2.在髂部或骨突部位应防止压疮的发生。
3.肢体夹板通常用尼龙搭扣或弹力绷带固定，放置在压力衣的外面，不直接与皮肤或瘢痕接触。在夹板与瘢痕皮肤之间应放置吸水良好的纱布，避免因不透气而发生糜烂、擦伤或因长期固定引起压疮。
4.考虑生物力学的要求，避免压力较大引起皮肤及肌肉组织受损。
5.夹板边缘一定要进行处理，应避免损伤创面或新愈合的组织。
6.儿童使用时应避免影响发育或导致畸形的发生。
7.密切观察有无血液循环障碍，肢体有无肿胀以及局部皮肤反应。
8.警惕长期制动引发废用性肌萎缩及肌力下降，关节固定制动造成挛缩、活动度下降等。
9.在固定情况下应进行肌肉等长训练，每天2～3次关节被动运动。
10.需长期使用夹板的患者，每3个月或半年随访1次，了解夹板使用效果及病情变化，必要时对夹板做修改调整。