病例十：拔牙矫治case10
主诉：牙齿不齐
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系偏远中
3.深覆
Ⅰ度、深覆盖Ⅱ度正常
4.上下中线不正，上颌左偏2mm
5.上下前牙区Ⅱ度拥挤
6.21、31、41唇倾
7.曲断见三颗智齿均为不同程度阻生
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅱ类高角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
排齐
种植钉植入于上颌腭侧，一个月的时间将颊倾的左侧第二磨牙直立。
种植钉直立颊倾磨牙的方法：在第二磨牙颊侧粘接树脂扣或金属舌侧扣（颊面管也可以）用皮链通过第二磨牙咬合面挂在腭侧种植钉上。咬合面可以用树脂固定防止皮链左右滑动。
由于上下颌只做到第一磨牙，所以咬合没有打开。
在没有打开咬合的情况下去内收间隙覆
只会更加深从而导致更加无法关闭间隙，如上图所示：下前牙咬在上颌前牙区腭侧中1/2处，下前牙的阻挡导致上前牙无法内收。
重新整平——第二磨牙由于牙体缺损无法粘接颊面管的可使用带环。
所有的拔牙病例都要把第二磨牙加入矫治系统！
结束相
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矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
临床总结：拔牙矫治case10
做拔牙病例重要的两件事：1.支抗；2.深覆
什么支抗做，怎么样才能不丢支抗？
先要明白三种支抗
一、先要明白一个病例用什么样的支抗去做，再选择相对应的支抗装置，这样一个拔牙病例就做到了：不丢支抗
二、拔牙病例最怕的就是掉入深覆
陷阱，因为一旦深覆
就无法进行拔牙间隙的内收。
防止深覆
以及深覆
的解决办法就是打开咬合整平spee曲线方法可参考本书病例case2的八大点中寻找适合的方法，但是最基本是要做到第二磨牙。
关于第二磨牙纳入矫治系统的思考
知识点：
非拔牙病例
1.浅覆
初学者
2.spee曲线很平的牙弓
3.个别病例若第一磨牙与第二磨牙邻接点好、咬合好、覆
覆盖正常不想过多调整只想排齐就结束的病例并且spee曲线很平我们也可以做到第一磨牙就结束
4.严重的高角病例或高角病例不需要完全整平的情况
5.患者习惯口内矫治器之后
以上条件第二磨牙可以晚纳入或者不纳入矫治系统
拔牙病例：
1.均低角病例早期纳入第二磨牙，有利于整平和排齐
2.高角病例为了保持弓丝后部的弧度，在病例快结束时纳入第二磨牙
3.拔牙病例尽早地将第二磨牙纳入矫治系统可以起到增加支抗作用
4.拔牙病例尽早地将第二磨牙纳入可以防止覆
的加深
总结：所有的拔牙病例都要加入第二磨牙
用这个走过弯路的病例来告诉大家：一定要做到第二磨牙，只有完全整平，才能关闭间隙。
拔牙病例的矫治思路就是：
