病例七：拔牙矫治case7
主诉：嘴突
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系中性
3.覆
、覆盖正常
4.上下中线正
5.下前牙区Ⅰ度拥挤
6.上下颌前牙区角度唇倾
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类均角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
整平
上下颌0.016＂×0.022＂TMA逐渐过渡到上下颌0.019＂×0.025＂镍钛整平
关闭间隙
上下颌更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝主动结扎滑动关闭间隙
知识点：
关闭间隙过程中的要点关闭间隙
支抗丢失首先表现在第一磨牙的前移，上颌第一磨牙前移是先腭侧旋转后前移。而下颌第一磨牙前移是先舌侧倾，在前移。当上下颌第一磨牙腭/舌倾，同时会表现为覆
加深。所以控制上下颌第一磨1.水平向：宽度不能变，不能舌倾；2.矢状向：不能前移
什么能做到上颌的宽度不变呢？TPA
什么能做到下颌的宽度不变呢？舌弓、下颌与有TPA的上颌做交互牵引保持
矢状向如何控制呢？种植钉（上颌打在5、6或者6、7之间，下颌打在外斜线或5、6之间）低角的下颌属于中强支抗
所以，拔牙病例复诊监控时要关注磨牙是否舌倾，若舌倾则需要及时直立磨牙
水平向的支抗：粘接式TPA，可以维持牙弓宽度
不锈钢圆丝打欧米伽曲限制牙弓长度基础上调整咬合
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下颌第一磨牙舌倾，交互牵引直立下颌第一磨牙
结束相
矫治后软组织正面照
矫治前软组织侧面照
矫治后软组织侧面照
知识点：
关于何时拔减数牙的思考
1.Ⅱ度以内拥挤先不拔减数牙，整平过程中在拔除
2.深覆
暂缓拔减数牙
3.牙弓狭窄暂缓拔减数牙
过早的拔牙
1.正畸要先建立信任感，让患者看到排齐的效果，再去拔牙会比上来就拔牙好些，而且戴托槽的牙和未戴托槽的牙拔起来难易程度也不同，患者的术中反应不适感明显降低
2.个别情况拔牙区的牙槽骨萎缩会导致后期拔牙间隙不易关闭或病例容易反弹
3.深覆
先拔牙会增加整平的难度，咬合反而不易打开
4.牙弓狭窄先进行扩弓在拔牙，直接拔牙会使牙弓更窄并且增加扩弓难度
临床总结：拔牙矫治case7
排齐阶段
矫治程序及本病例总结：
第一个月：上下颌0.014＂镍钛
第三个月：上下颌0.018＂镍钛
第五个月：上下颌0.016＂×0.022＂TMA，减数14、24、34、44，上颌粘接TPA
整平阶段
第七个月：上下颌7-7，0.019＂×0.025＂镍钛
关闭间隙
第八至十四月：上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝滑动关闭间隙
调咬合
第十五至十七月：0.018＂不锈钢丝上上下颌第一磨牙交互牵引调整个别牙覆盖
