病例十一：拔牙矫治case11
主诉：牙齿不齐问题列表：
1.双侧磨牙关系中性，双侧尖牙关系中性
2.覆
、覆盖正常
3.上下中线不正，下颌向右偏斜2mm
4.牙弓形态异常
5.上前牙区Ⅱ度拥挤、下前牙区Ⅲ度拥挤
诊断：
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅱ类均角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
排齐整平
知识点：
排齐整平阶段为何多使用TMA丝？
大家知道镍钛丝的排齐效果很好，钢丝的整平效果很好，中间需要一根过渡的丝，才能换到不锈钢方丝，但是过渡的丝都是镍钛。即想排齐又想快速过渡到钢丝，这个时候又有钢性又有弹性的TMA丝的优势就体现出来了。
上颌更换到0.018＂×0.025＂不锈钢丝被动结扎等待下颌的继续整平。
上前牙在关闭间隙之前呈现直立状态，使用长牵引钩，对上前牙进行控根内收。
下颌更换到0.019＂×0.025＂不锈钢丝上继续整平。
咬合打开，一定要注意在咬合没有完全打开时候不要急于关闭间隙，着急会掉入自己挖的深覆
陷阱里。
没有完全整平的情况下若是上颌收间隙，只会让覆
越来越深。
知识点：
拔牙病例容易出现上前牙舌倾的问题
因为牙齿的阻抗中心在牙根根尖1/3处，施加在托槽上的力量在牙冠上，容易造成牙齿的倾斜。(https://www.daowen.com)
解决的方案
1.对于前牙角度直立的给予长牵引钩进行牵引
2.使用较粗的弓丝如0.019＂×0.025＂不锈钢丝或0.018＂×0.025＂不锈钢丝
3.橡皮线的使用，可将橡皮线放置在托槽的切端（冠舌向转矩）或龈方（冠唇向转矩）
4.钢丝上打转矩控制前牙角度
结束相
矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
矫治前头颅侧位片
矫治后头颅侧位片
临床总结：拔牙矫治case11
排齐阶段
矫治程序及本病例总结：
第一个月：上下颌7-7：0.012＂镍钛，减数14、24、34、44
第三个月：上下颌7-7：0.014＂镍钛
第五个月：上下颌0.018”镍钛
整平阶段
第七个月：上下颌7-7：0.016＂×0.022＂TMA
第九个月：上下颌0.019＂×0.025＂镍钛整平
关闭间隙
第十一个月：上颌更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝被动结扎等待，下颌继续整平
第十三个月：下颌更换0.019＂×0.025＂不锈钢丝来整平；由于下颌拥挤度大，在排齐整平过程中拔牙间隙逐渐消失，上颌正常进行滑动关闭间隙
调咬合
第二十个月：上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝皮链内收关闭散在间隙并保持三个月左右拆除，该病例由于咬合较好，无须调整咬合。
