病例八：拔牙矫治case8
主诉：上牙角度不美观
问题列表：
1.双侧磨牙关系中性
2.双侧尖牙关系中性
3.覆
、覆盖正常
4.上下中线正
5.上下前牙区Ⅱ度拥挤
牙型：Angle Ⅰ类错
畸形
骨型：Ⅰ类均角
矫治计划：减数14、24、34、44
上下颌固定矫治
初始相
关闭间隙阶段需注意的五大点
一 上下颌更换0.018＂×0.025＂不锈钢丝主动结扎滑动关闭间隙，关闭间隙过程中要点1
观察回收量，（因为偶有上下颌回收进度不一致下颌内收快的情况出现）若出现覆盖，均低角病例及时挂颌间二类牵引来调整覆盖。由于本病例上颌为中弱支抗而下颌为中强支抗，且患者为低角，所以关闭间隙过程中全程颌间二类牵引以防止覆盖加大和增强上颌支抗。
二 滑动关闭间隙过程中要点2
观察两侧尖牙，永远保持中性关系，若不是中性关系就要对上颌或下颌进行尖牙远中八字结扎。
三 滑动关闭间隙过程中要点3
观察游离牵引钩，紧贴上下颌侧切牙的远中，如若位置变化则是牵引钩在滑动，而没有丝的整体后移前牙区的滑动内收。
四 滑动关闭间隙过程中要点4
观察末端是否滑出，滑出多少就是内收了多少。每日复诊需末端磨平，方便观察下个月变化
五 滑动关闭间隙过程中要点5
观察磨牙宽度的变化（上颌磨牙是否腭倾、下颌磨牙是否舌倾、上下颌磨牙间覆盖是否变大）若磨牙间覆盖变化，及时挂颌间交互牵引进行调整。
知识点：
关于后牙区的宽度变化(https://www.daowen.com)
矫治中容易出现后牙区覆盖变大（上颌后牙颊倾、下后牙舌倾）究其原因：
1.弓丝形态未做设定
2.支抗丢失的表现
解决办法
1.上颌TPA作为拔牙病例的标配
2.取蜡记录在不锈钢方丝上调整牙弓形态，上颌牙弓形态不变，增加下颌牙弓宽度使其与上颌一致
3.矫治中发现下颌后牙舌倾立即做颌间交互牵引?
由于后期的第二磨牙交互牵引患者配合度差，选择拆除
结束相
矫治后软组织正面照
矫治后软组织侧面照
临床总结：拔牙矫治case8
排齐阶段
矫治程序及本病例总结：
第一个月：上下颌7-7：0.014＂镍钛
第三个月：上下颌7-7：0.018＂镍钛
第五个月：上下颌0.016＂×0.022＂TMA
整平阶段
第七个月：上下颌7-7：0.019＂×0.025＂镍钛减数14、24、34、44
关闭间隙
第九至十四月：上下颌0.018＂×0.025＂不锈钢丝滑动关闭间隙，同时颌间二类牵引
第十五至十七个月：弓形调整并被动结扎保持
调咬合
第十七至十九月：0.018＂不锈钢丝上上下颌第二磨牙交互牵引调整个别牙覆盖
关于拔牙不拔牙的思考？
以侧貌为导向的正畸，之所以把这个病例拿出来，是因为我在临床中会遇见很多病人要求我们去拔牙解决她以为的问题，如果是现在的我，这个病例我一定不会拔牙的。有几个原则我根据临床的结果牢记：1.四十岁以上的女性坚决不拔牙做正畸，我们可以想尽一切办法排齐。2.侧貌是直面型的一定不要再拔牙，一定要拔可以拔五号牙。3.临界病例成人尽量不拔牙，只要侧貌看着可以就不要贸然去拔牙。4.拔牙前问自己：一定要拔牙吗？没有空间了吗？如果是我自己的牙还拔不拔？所以我们在犹豫时问一下如果这个病例是自己的牙还拔吗？参考侧貌和换位思考。