多结节聚合征

影像学表现：多结节聚合征又可分为“花瓣征”“桑葚征”以及“葫芦征”；结节聚合征与常指的分叶征有所不同，多结节聚合征是强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的2个以上的结节，密度不甚均匀，且在纵膈窗上可勾画出类圆形结节轮廓，小结节之边缘为纤维间隔。“花瓣征”为“桑葚征”以及“葫芦征”的早期征像，随着时间的推移，癌细胞经肺泡孔穿入邻近的肺泡腔，破坏了肺泡正常间隔及小叶支架结构，即扩散堆砌式生长逐渐表现为“桑葚”及“葫芦”状改变。

病理机制：①小叶间隔的纤维增生：起源于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶，刺激肺泡间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小叶间隔处可暂时受到阻挡而向无阻力或阻力较小方向发展。②肺癌各部分生长速度不均一：在组织学上，有的肺癌各部分有不同的组织类型，如一部分是腺癌，另一小部分是鳞癌；有的肺癌则为同一类组织（常见型），但多核发病，分化程度不同，故肿瘤部分生长速度不一致。③肿瘤生长遇到阻力：肿瘤在生长过程中遇到邻近血管、疤痕组织等结构的阻挡，受阻的部分凹入，两旁的癌组织凸出。

花瓣征

花瓣状聚合被认为是周围型肺癌的早期表现。一般直径在2cm以内，纵膈窗下可见由3～5个1～5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔。

桑葚征(https://www.daowen.com)

桑葚样病灶大于2cm，呈堆砌状排列，多者可达数十个小结节。中心部小结节有融合，分隔模糊、消失，融合形成的较大结节达1～3cm，周边小结节仍可见低密度分隔。

葫芦征

此征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生长，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。肿瘤细胞脱落后，又可经输出淋巴管到达远处淋巴结形成转移灶。该征多见于分化程度较低的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长（瘤细胞成团地充满肺泡腔，并沿肺泡孔向周围呈铸型生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长（癌细胞以肺泡壁为支架，呈单层或2～3层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长）。