矫正方法

矫正方法

术中及时发现可即刻修整,悬吊眼轮匝肌,将眼轮匝肌提紧,将皮肤向下做适当分离后再予以缝合,使切口在无张力下愈合。术后发现下睑外翻,一般情况下不急于进行手术,早期采用热敷、理疗、按摩等方法,应用活血化瘀、消肿、软化瘢痕类药物,轻者多能渐渐恢复。中重度保守治疗6个月后,仍无改善,依情况进行手术矫正,去除垂直方向的张力,并增加前层水平方向的张力以对抗重力。

(1)采用原睑袋切除术切口(图1-18-2)。

图示

图1-18-2 设计切口

(2)分别在皮下及眼轮匝肌后充分分离皮瓣和肌瓣,松解瘢痕粘连(图1-18-3)。

注:术中眼轮匝肌切口宜低于皮肤切口,其目的是保留在睑板上有较多的肌肉,可以保留卧蚕处眼轮匝肌的完整性,同时避免做垂直切口时皮肤和睑板之间发生瘢痕粘连,导致外翻。

图示

图1-18-3 眼轮匝肌切口宜低于皮肤切口

(3)充分松解眶隔瘢痕组织,松解由于瘢痕收缩而导致的下睑牵拉移位。

(4)检查下睑缘是否恢复至原位,如未恢复,则寻找瘢痕粘连并予以松解。

(5)在下睑缘外侧1/3设计一个楔形切口,全层切除下睑组织,宽度约0.5cm,包括皮肤、眼轮匝肌、睑板、结膜(图1-18-4)。缝合时先对齐缝合睑缘后再缝合皮肤及结膜。观察下睑与眼球贴合程度,如仍显不足,可适当再切除部分睑板与结膜,直到睑球贴合满意为止。(https://www.daowen.com)

注:切除范围以不大于5mm为宜,否则睑缘切口闭合困难。楔形睑板切除后,缩短下睑横径,使睑球贴附更紧密,可以增加对抗重力的作用。

图示

图1-18-4 楔形切除下睑缘外侧1/3全层组织

(6)将睑板前眼轮匝肌的外侧向外上方牵拉,评估眼睑闭合程度,满意后确定去除眼轮匝肌的多余部分,并予以切除。将睑板前眼轮匝肌缝合固定于外眦韧带或外侧眶缘内侧骨膜上,以提高眼轮匝肌张力(图1-18-5)。

图示

图1-18-5 将睑板前眼轮匝肌缝合固定于外眦韧带或外侧眶缘内侧骨膜上

(7)分层缝合肌肉与皮肤。

注:如皮肤缺损较多者,则需考虑进行下睑游离植皮或面部皮瓣转移。

(1)下睑游离植皮术:供皮区首选同侧上睑皮肤,其次为耳后皮肤,一般一侧上睑可取0.5cm左右的皮片,植皮后需打包轻压固定。

(2)下睑皮瓣转移术:在上睑重睑皱襞处设计皮瓣,以外眦处为蒂,长宽比例可达5∶1,皮瓣宽度可取到0.5cm,切取皮瓣时需带眼轮匝肌,皮瓣转移后在下睑皮肤缺损处平铺,如皮瓣过长,可适当修薄剪去远端皮肤。