矫正方法

矫正方法

早期以热敷、理疗、按摩等方法,服用活血化瘀、消肿、软化瘢痕等药物为主。如无法缓解,则根据不同程度的下睑退缩情况采取相应处理方案。

(方案一)若用一根手指在外眦部向上轻推下睑,即可使退缩的下睑满意复位,提示外眦腱松弛是导致下睑退缩的主要原因。如下睑缘在水平方向上无明显变长,可应用外眦固定术提升下睑;如下睑缘在水平方向上明显变长,则应用睑板条法外眦成形术,这样既可缩短下睑缘又可提升下睑。

(方案二)若用两根手指,在外眦和瞳孔下方的下睑缘向上轻推下睑,才能使退缩的下睑满意复位,提示除与外眦腱松弛有关外,下睑中层即眶隔和眶脂部位的瘢痕挛缩往往是更重要的原因。需在方案一的基础上松解下睑中层瘢痕挛缩,并将眼轮匝肌悬吊来强化外眦固定或外眦成形的效果。如术中有需要,可配合下睑支撑移植物来预防瘢痕挛缩复发。

无论应用何种方式提升下睑,术后都会有3种力量对抗提升效果,即组织本身的回缩力、瘢痕组织的挛缩力和重力。因此,不论是外眦固定术或外眦成形术,还是眼轮匝肌悬吊术,都应确切牢靠,可适度矫枉过正1~2mm。

(1)沿原下睑切口瘢痕切开皮肤达眼轮匝肌表面

(2)在眼轮匝肌表面向下分离,跨过睑板范围后,转为眼轮匝肌下、眶隔上分离,直达眶下缘(图1-19-2)。

图示

图1-19-2 手术入路

(3)以眼科剪沿眶下缘剪开眶隔,释放眶脂肪。松解眶隔与眶隔脂肪、下睑缩肌的瘢痕挛缩及粘连。

(4)对于泪沟不明显者,仅将自然疝出的脂肪剪除。对于泪沟明显者,将疝出的脂肪平铺于眶下缘稍下方的骨膜上,修剪平整后固定(图1-19-3)。

(5)(如需行下睑支撑移植物)根据患眼下睑高度+下睑退缩量+过矫量(1~2mm)确定软骨片高度,测量内外眦点距离以确定软骨片宽度,根据测量修剪耳软骨的用量,将软骨片置于下睑缘与眶下缘之间,软骨上下分别与下睑缘睑板和眶下缘骨膜缝合固定,使下睑缘位置抬高(图1-19-4)。

注:将软骨片置于眶缘与睑缘之间,在垂直方向上,给下睑以向上的支撑力,抵抗重力的影响,矫正下睑退缩。

图示

图1-19-3 对于泪沟明显者,将疝出的脂肪平铺于眶下缘稍下方的骨膜上

图示

图1-19-4 可将软骨片置于眶缘与睑缘之间(https://www.daowen.com)

(6)于外眦部切口分离眼轮匝肌,暴露外眦韧带。将下睑板外侧或外眦韧带向外牵拉,固定到外侧眶缘的内侧骨膜上(瞳孔上缘水平)(图1-19-5)。

图示

图1-19-5 外眦固定术

注:

(1)亦可选择经眦眦固定术:沿上睑皱襞重睑尾侧部做长约0.5cm的横切口,用眼科剪沿切口方向向下分离显露骨膜,或经下睑成形切口将眶外侧的眼轮匝肌与深面的骨膜剥离,暴露眶外上缘的骨膜;在外眦角灰线处用尖刀做一个2mm的小切口,双针U形经外眦角切口由内向外做U形缝合,缝针由外侧眶缘内侧骨膜穿出,轻拉缝线两端,使下睑缘上移复位,在适当的张力下打结(图1-19-6)。

图示

图1-19-6 经眦眦固定术。(A)经外眦角和上睑皱襞切口行外眦固定法。(B)经外眦角和原下睑成形切口行外眦固定法

(2)若下睑存在水平方向上的松弛,则采用外侧睑板条法外眦成形术:在下睑缘外侧端去除皮肤与结膜,显露睑板,切除颞侧3mm左右的睑板,将其缝合至外侧眶缘内侧骨膜上(图1-19-7)。

(3)外眦韧带起自睑板外侧端,外侧附着于眶外缘内侧的Whitnall's结节上,长约10mm,其没有明显的腱性结构,即使在术中切开直视下也不易发现。

(4)对于眼球突出、眶下缘萎缩严重的患者,在进行外眦固定时要慎重,其会使下睑沿眼球表面向下滑动,进一步加重下睑退缩。此时应将睑板的外侧端向眶外侧缘的外上方进行悬吊,而不是常规水平固定。但是要说明的是,当外眦韧带向眶缘的外上方固定时,术后容易发生外眦的叠瓦样改变,即下睑隐藏于上睑下,造成睑裂变小。

图示

图1-19-7 睑板条法外眦成形术

(5)对于严重下睑松弛的患者,如果单纯进行外眦的成形缩短手术,容易引起整个下睑板向外侧过度移位,泪小点是判断下睑位置的重要标志,一般下睑泪小点的位置不超过角膜的内侧缘。对于下睑严重松弛的患者,除了做外眦成形缩短外,尚需行内眦的缩短固定,以保持下睑的正常位置。

(7)将下睑皮肤与眼轮匝肌适度分离,将眼轮匝肌瓣的外侧端向外上方牵拉,缝合固定到眶外侧缘骨膜上。

注:眼轮匝肌瓣悬吊可使外眦缩紧术的紧缩外眦腱作用得到加强。

(8)分层缝合肌肉与皮肤,适当去除多余组织。