第一课 心理危机干预基础理论
一、心理危机的概念
心理危机是指个体突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，既不能回避，又无法用通常方法来解决所出现的一种特殊的心理失衡状态。
二、常见心理危机分类
按性质可分为三类：
1. 发展性危机。
指个体在不同生命发展阶段面临角色转变如升学、就业、结婚、生子、移民、退休等时出现的心理危机。
2. 境遇性危机。
指遭遇罕见或异乎寻常的事件如地震、火灾、空难、洪水等灾害中的幸存者、失去亲人、现场救援者等所遭遇的心理危机。
3. 存在性危机。
指伴随人生重大问题如人生的目的、责任、独立性、自由等而出现的内心冲突，严重的存在性危机甚至会导致自杀。
按对象可分为两类：
1. 公共性危机：遭遇地震、瘟疫、空难、战争、重大车祸产生的心理危机等。
2. 个人性危机：因失恋、失业、失意而产生的心理危机。
三、心理危机的特征
第一，通常1～6周内消失。干预时间在24～72小时最理想，超过6周效果就微乎其微了。
第二，在危机期，部分个体会发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。
第三，预后取决于个人的素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或干预。
1. 急性应激障碍（ASD）。
急性应激障碍通常在几分钟内出现，应激性环境（事件）消除，则症状迅速缓解。
如果应激源持续存在或具有不可逆性，症状一般在2～3天后开始减轻。通常在一周内可以缓解，预后良好。
这类应激障碍的相关应激表现如下：
（1）反应性朦胧状态；
（2）反应性木僵状态；
（3）反应性兴奋状态（又称心因性躁狂状态）；
（4）急性心因性抑郁状态；
上述症状多混合出现，但也可单独出现。在应激源消除后，一部分人可在几天至一周内恢复，这些症状往往在24～48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天。如果症状超过4周，应该考虑诊断为“创伤后应激障碍”。
2. 创伤后应激障碍（PTSD）。
又称延迟性心因反应，是人体由于受到异乎寻常的、突发性、威胁性或灾难性应激事件或处境影响，延迟出现和长期持续存在的心理障碍。
这类应激障碍核心症状如下：
（1）重新体验（闯入性）症状：患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其他线索时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应，典型的如梦魇。
（2）回避症状：回避具体的场景、有关的想法、感受、话题。对外界疏远、隔离，甚至万念俱灰，严重的还会出现自杀行为。
（3）警觉性（激惹性）增高症状：产生睡眠障碍（难以入睡、易惊醒），易激惹或易发怒，容易受惊吓，难以集中注意力等。
四、心理危机的正常应对三阶段
1. 第一阶段：立即反应，表现为麻木、否认或不相信。
2. 第二阶段：完全反应，表现为激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可能产生罪恶感、退缩或抑郁。
3. 第三阶段：消除阶段，接受事实并为将来做好计划。
五、心理危机干预
心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人给予适当、适时的心理援助，使之尽快摆脱困难或尽量减轻痛苦。
（一）心理危机干预的目的
1. 防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。
2. 促进交流，鼓励当事人充分表达自己的思想和情感，鼓励其重燃自信心和做出正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。
3. 提供适当医疗帮助，处理昏厥、休克或情绪激动等状况。
（二）心理危机干预的原则
1. 正常化原则：当事人不是病人，保护当事人的隐私。
2. 协同化原则：鼓励自己解决危机，鼓励家人和朋友参加干预。
3. 个性化原则：因人而异，因事而异，采取措施。
（三）心理危机干预的注意事项
1. 不要假设每一个当事人都愿意甚至需要与你交谈，通常以安静辅助的态度陪伴在当事人身边就能给他们安全感，帮助他们应对。
2. 不要询问灾难过程的细节。
3. 不要猜测甚至提供不准确的信息，如果你无法回答当事人的问题，至少应尽量了解当事人的实际情况。
（四）相关建议和禁忌
建议有以下几条：
1. 保护和提供安全场所；
2. 给予认同；
3. 激活支持系统（调动所有支持系统）；
4. 有关创伤的心理教育（知则不惑）；
5. 给予持续的关注；
6. 不要试图打破当事人的内疚感（“如果当时……就不会发生……）。内疚感是为了建立安全感。
禁忌有以下几条：
1. 大事化小；
2. 埋怨受害者；
3. 开愚蠢的玩笑；
4. 寻求让当事人回忆过程从而导致二次伤害（“快说说，当时是什么情况？”）
5. 不公正地猜疑（“我觉得她就是……”）
6. 忘记，不再关注。
（五）心理危机干预的六个步骤
1. 确定问题。从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。
2. 保证求助者安全。保证求助者对自我和对他人的生理和心理威胁降到最低，这是危机干预过程的首要目标。
3. 提供支持。强调与求助者沟通与交流，使求助者相信工作人员是能够给予关心和帮助的人。
4. 提出可变通的应对方式。工作者要帮助求助者认识到有许多变通的应对方式可供选择。思考变通方式有以下途径：
（1）环境支持，有哪些人现在或过去能关心求助者？
（2）应付机制，求助者有哪些行动、行为或环境资源可以帮助他战胜危机？
（3）积极的、建设性的思维方式可以用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。
5. 制订计划。将变通的应对方式以可行的时间表和行动步骤形式列出来。必须确保计划制订过程中求助者的参与度和自主性。
6. 得到承诺。帮助求助者建立信心，并承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的，从现实的角度是可以完成的或可以接受的。
（六）创伤治愈的标准
1. 可以控制身体反应；
2. 感觉到该事件是可以忍受的；
3. 可以控制自己的头脑；
4. 能够完整地叙述整个过程，并伴有适当的情感；
5. 自尊恢复；
6. 人际关系恢复；
7. 发现了该事件对生命的意义。
（七）基本的心理干预技术
1. 倾听。特别是面对对方非言语行为表达所表现的倾听。
2. 无条件地积极关注。帮助他重新建立自信和找到生命的价值。
3. 心理行为问题的评估。受害人有没有能力应对危机？他目前的方法是否有效积极，他会不会因此产生次生危机，受害人有何种社会支持资源？
如果你的干预对象是儿童，你还可用以下心理干预技术：
（1）坐下来或者蹲着，与孩子的眼睛齐高。
（2）帮助他们讲出自己的感受，不用极端的词语。
（3）仔细倾听并向孩子确认，确保你理解他。(https://www.daowen.com)
（4）让你的语言贴近儿童的发展水平。
（5）用成年人对成年人的方式与青少年交谈。
可将这些技巧传授给家长或照顾者。
（八）稳定情绪的技术
1. 倾听与理解；
2. 增强安全感；
3. 度地情绪释放；
4. 释疑解惑；
5. 实际协助，“着陆”技术；
6. 重建支持系统；
7. 提供心理健康教育；
8. 联系其他服务部门。
（九）非常有效的心理危机干预技巧
1. 陪伴。无言的陪伴、一杯温水、一张纸巾、大耳朵小嘴巴（打开你的耳朵，闭起你的嘴巴）、说停就停。
2. 抚慰。
3. 给予食物。
4. 放松训练。呼吸放松或肌肉放松或想象放松。
如地震发生后：
受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人……
陪伴者：（坐在他旁边）没关系，这里很安全，我在这里陪你……
受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处都在震，也不知要逃哪里去……
陪伴者：（安静地）没关系你慢慢说，我在这里听你说……
受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！！我很怕……（哭泣）
陪伴者：（安静地、慢慢地拿出面纸，交到受惊者手上……）不发一语陪伴在旁
受惊者：（哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和……）
陪伴者：（安静地拿着一杯温水）想不想喝一点水？
受惊者：（点点头接过水，慢慢喝起来，喝了约五分钟） 真的很可怕，我很痛苦……
陪伴者：（又安静地陪伴聆听着约20分钟）
受惊者：（已经十分疲倦）
陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药， 只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，不然看到你那么辛苦，我也很难过……
受惊者：（点点头）
陪伴者：你先休息一下，我去招出租车……
以上所提的方法其实十分简单，但是对当事人，却能产生很好的抚慰。
5. 心理危机干预的要点。
（1）解危机事件后的心理反应；
（2）寻求社会支持网络；
（3）应对方式指导；
（4）识别严重精神障碍；
（5）由专业心理咨询师进行，根据不同的对象和心理问题的内容和程度进行个别或团体的咨询或干预。
（十）其他心理危机干预技术简介
1. 悲伤辅导：是协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未尽事务。
悲伤辅导有4个特定目标：
（1）增加失落的现实感。
（2）协助当事人处理已表达的或潜在的情感。
（3）协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍。
（4）鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然地重新将感情投注在新的生活关系里。
技术要点：仪式化技术。
2. 眼动减敏及重整法（EMDR）。
在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应。然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约15～20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆及不适的生理反应被成功地“敏感递减”为止。
3. 情绪管理。
包括：
放松训练；
呼吸练习；
正面思考和自我对话；
自我肯定训练；
思考中断法。
4. 系统脱敏法。
放松训练在危机干预中可以运用来帮助处在焦虑和恐惧情绪的危机人群缓解情绪，平复心灵。
5. 催眠治疗技术。
在催眠的情境中，去战胜内心的恐惧或焦虑。
6. 绘画治疗（DT）。
分为自由绘画和命题绘画，如雨中人、心灵瓶。
7. 沙盘游戏。
象征性沙盘。
8. 心理剧治疗。
角色扮演、空椅子技术。
9. 药物治疗。
适当的药物可以较快地缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症状，便于心理治疗的开展和奏效。药物能使精神放松，暂时缓解心身紧张，但不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还可造成药物依赖。因此，只可以在过度紧张时在医生指导下慎重服用药物。
（十一）心理危机干预工作者
1. 心理危机干预工作者除需具备一般心理咨询师的基本素质外，还需达到更高的要求。
（1）具有丰富的生活经验，在危机面前能够表现得成熟、乐观、坚韧和坚强。
（2）具有镇静的心态，面对失去了理智的受害者，能保持冷静、镇定，努力使情况处于自己的控制之下。
（3）危机面前，敢于面对挑战发挥创造性和灵活性，不拘泥于条条框框和过去的经验。
（4）要精力充沛，真诚、热情地帮助受害者，并坚持始终。同时还能够照顾自己的身体和心理，不断地进行自我调整，以保证旺盛的精力和最好的状态。
（5）时间是危机干预的一个关键因素，情况不允许进行细嚼慢咽式的思考，因此危机干预必须能够对危机中不断涌现、不断变化的问题做出迅速的反应和处理。
（6）换位思考能力。
2. 危机干预常见错误。
（1）一般不向当事人建议休假，休假容易让当事人失去对生活的控制感，无法应对情形除外。
（2）过快地询问当事人的感受。当创伤性事件还没有结束时，不宜询问当事人的感受，因为此时的当事人需要停留在幸存感中以保存个体，而只有当创伤性事件结束时，才能进行恢复工作。
（3）责怪当事人。
3. 针对心理危机干预工作的必要督导。
针对以下3个方面，由上级督导师进行督导。
（1）危机干预工作者的过劳问题。
身体上损耗，情感上无助无望，幻想破灭，自我否定，对工作、对他人以及对生活本身持否定态度。
（2）替代性创伤（VT）。
救援者在与创伤事件的当事人互动时，被当事人的内在经验所影响，间接感受到了灾难发生时当事人的创伤性体验，由此对自己产生某种程度的伤害。
（3）心理危机干预的督导对象。
一级受害者：亲历了创伤事件的个体；
二级受害者：目击创伤事件或创伤事件中的帮助者；
三级受害者：指遭受创伤事件非直接影响的个体。