梅毒螺旋体感染与疾病
（一）梅毒螺旋体感染概述
梅毒螺旋体为苍白密螺旋体（Treponema pallidum，TP）苍白亚种，是性传播疾病——梅毒的病原体。人类是梅毒螺旋体唯一的传染源，主要通过性接触直接传染，接吻、手术、哺乳、输血、接触污染物也可被传染，患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿，怀孕早期导致胎儿流产、早产，晚期感染的成活胎儿患有先天梅毒。梅毒螺旋体尚不能进行人工培养。
（二）梅毒螺旋体感染的致病性和免疫性
1.梅毒螺旋体感染的致病性
人是梅毒的唯一传染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。
前者是患梅毒的孕妇经胎盘传染给胎儿的；后者是出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少数通过输血等间接途径感染。
先天性梅毒又称胎传梅毒。梅毒螺旋体经胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿全身感染，螺旋体在胎儿内脏（肝、脾、肺及肾上腺）及组织中大量繁殖，造成流产或死胎，如胎儿不死则称为梅毒儿，会出现皮肤梅毒瘤、骨膜炎、锯齿形牙、神经性耳聋等症状。
后天获得性梅毒表现复杂，依其传染过程可分为三期：
初期梅毒：梅毒螺旋体侵入皮肤黏膜约三周后，在侵入局部出现无痛性硬结及溃疡，称硬性下疳。局部组织镜检可见淋巴细胞及巨噬细胞浸润。下疳多发生于外生殖器，其溃疡渗出物含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。下疳常可自然愈合，约2～3个月无症状的隐伏期后进入第二期。
二期梅毒：此期的主要表现为全身皮肤、黏膜出现梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴结中有大量螺旋体。不经治疗症状一般可在3周～3个月后自然消退而痊愈；部分病例经隐伏3～12个月后可再发作。二期梅毒因治疗不当，经过5年或更久的反复发作，而进入三期。
三期梅毒：主要表现为皮肤、黏膜的溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿样病变（梅毒瘤），严重者在经过10～15年后引起心血管及中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓瘤及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋体很少，不易检出。
一、二期梅毒又统称为早期梅毒，此期传染性强而破坏性小。三期梅毒又称为晚期梅毒，该期传染性小，病程长而破坏性大。
目前尚未证明梅毒螺旋体内毒素或分泌外毒素，其致病机理尚不清楚，可能与螺旋体对宿主细胞的直接损害及Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。
2.梅毒螺旋体感染的免疫性
梅毒的免疫是有菌免疫，以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用，意义不大。当螺旋体从体内清除后仍可再感染梅毒，而且仍可出现一期梅毒症状。此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关，如机体免疫力强，螺旋体能变成颗粒形或球形，在体内一些部位潜伏起来，一旦机体免疫力下降，螺旋体又可侵犯体内某些部位而导致疾病复发。
（三）检查
1.暗视野显微镜检查
标本应在采集后20 min内进行，以期观察到“能运动”的活梅毒螺旋体（与其他杂质区别）。镜下螺旋体菌体两端较尖，螺旋排列较规则，在暗视野下可见螺旋体旋转运动、滚动或屈伸。
2.涂片染色
用Fontana镀银染色、吉姆萨染色、荧光抗体直接染色（direct fluorescent antibody，DFA）和免疫组化染色（immunohistochemistry，IHC）可进行观察。
3.性病研究实验室试验（VDRL）(https://www.daowen.com)
形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。
4.不加热血清反应素试验（USR）
形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。
5.快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。
6.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）
形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。
7.ELISA法测定抗梅毒螺旋体（TP）
抗体颜色反应呈阳性。初筛阳性的样本应重新取样品做双孔复查，复查中只要有一孔呈阳性即为抗TP抗体阳性。
8.梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）
致敏的红细胞与抗梅毒抗体在适宜的条件下产生肉眼可见的凝集为阳性。
9.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TppA）
形成较大的环状凝集和形成均一颗粒凝集时均可判断为阳性。
10.荧光密螺旋体抗体吸附实验（FTA-ABS）
凝集后观察荧光，显示待检血清中含有的抗螺旋体抗体。用于筛选实验阳性标本的确诊实验，阳性结果可参照阳性标准血清进行荧光强度判定。
11.金标记免疫层析试验
在测试区处出现紫红色条带为阳性。
12.核酸检测
扩增阳性表明有梅毒螺旋体存在。
梅毒螺旋体实验室检验流程如图10-11所示。