淋病奈瑟菌感染与疾病
（一）淋病奈瑟菌感染疾病概述
淋病奈瑟菌是奈瑟菌属重要致病菌种之一，为革兰阴性双球菌，成双、肾形排列。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，淋病奈瑟菌也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染，淋病是我国当前流行的主要性传播疾病。
近年来世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复燃，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。近几年随着梅毒发病率的大幅上升，淋病发病率呈逐年下降的趋势。但淋病仍为我国常见的性传播疾病，也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的需重点防治的乙类传染病。
（二）病因
淋病的病原体即淋病奈瑟菌，1879年由Neisseria首次分离出。淋病奈瑟菌属奈瑟球菌科，奈瑟球菌属。淋球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0.7 μm，宽0.5 μm。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿、温度为35 ℃、含5%CO2的环境中生长。常存在于多形核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜、不形成芽孢，对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1～2 h即可死亡；在高温或低温条件下都易死亡；对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。
（三）临床表现
1.无合并症的淋病
（1）男性淋病
①男性急性淋病
潜伏期一般为2～10 d，平均3～5 d。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4 d后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。
②男性慢性淋病
一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即可出现尿道炎症状。
（2）女性淋病
①女性急性淋病
感染后开始症状轻微或无症状，一般经3～5 d的潜伏期后，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见，多与尿道炎同时出现。
②女性慢性淋病
急性淋病如未充分治疗可转为慢性，表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。
③妊娠合并淋病
多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易感染胎儿，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等。
④幼女淋菌性外阴阴道炎
外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。
2.有合并症的淋病
（1）男性淋病的合并症
①前列腺炎和精囊炎
如精囊受累，精液中可混有血液。并发前列腺炎时，会阴部疼痛，直肠指诊前列腺肿大、疼痛，精囊腺肿大。
②附睾炎与尿道球腺炎
附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大的腺体，患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾肿痛，精索增粗。
③淋菌性包皮龟头炎
脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。
④腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎、淋巴结炎及包皮腺脓肿
前尿道的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。
（2）女性淋病的合并症
①淋菌性前庭大腺炎
前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困难，可伴发热、全身不适等症状。
②淋菌性尿道旁腺炎
挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。
③淋菌性肛周炎
阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。
④淋菌性盆腔炎性疾病(https://www.daowen.com)
包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。
3.泌尿生殖器外的淋病
（1）淋菌性结膜炎
此病少见。可发生于新生儿和成人，结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可致角膜溃疡和失明。
（2）淋菌性咽炎
多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、脓性分泌物。
（3）淋菌性直肠炎
多为肛门瘙痒和烧灼感，排便疼痛，排出黏液和脓性分泌物，直肠充血、水肿，有脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙。
4.播散性淋病
即播散性淋球菌感染，罕见。出现低到中度发热，体温多在39 ℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状，可出现心血管、神经系统受累的表现。
（四）检查
1.分泌物直接涂片革兰染色镜检
采集标本涂片后革兰染色镜检，男性尿道分泌物中可见中性粒细胞内外较多革兰阴性双球菌，有助于男性淋病早期诊断。新生儿结膜分泌物直接涂片染色查见细胞内外大量革兰阴性双球菌可初步判断为淋球菌性结膜炎。
2.分离培养与鉴定
菌落特点为直径0.5～1 mm，灰白色，光滑、透明呈露滴状凸起的菌落，革兰阴性双球菌，氧化酶及触酶阳性。葡萄糖发酵试验阳性，产酸不产气，不分解麦芽糖和蔗糖等其他糖类。
3.抗原检测
通过免疫显色反应来做定性检测，适用标本为男性尿液和女性尿道、阴道和宫颈标本。
4.核酸检测
可直接检测尿道及子宫颈样本中的淋病奈瑟菌，并可常常同时检测沙眼衣原体。目前主要有三种检测类型：①核酸扩增试验（nucleic acid amplication tests，NAATs）；②直接探针杂交；③扩增信号探针，淋病患者均为阳性。
（五）并发症
1.男性淋病并发症
（1）淋病性龟头包皮炎
由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼感、瘙痒感、微痛、包皮水肿、糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮显著水肿，不能上翻，龟头红肿，可继发炎性包茎。
（2）淋病性尿道狭窄
淋病如长期不愈，经过数月或数年后，可引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴出。
（3）淋病性前列腺炎
分为急性与慢性两种。急性前列腺炎：发病较急，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎：急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎，表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时可有异常分泌物，检查白细胞计数增加。
（4）淋病性附睾炎
系淋菌经过射精管侵入附睾所致，表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，伴有发热、全身不适。
（5）淋病性精囊炎
淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入所致。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，疼痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。
2.女性淋病并发症
女性淋病特别是子宫颈有淋球菌感染时，可合并上生殖系统的感染，造成较为严重的后果，如淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
（1）子宫内膜炎
病人有白带增多、下腹痛、子宫体肿大疼痛，急性者体温升高。
（2）输卵管炎
病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起异位妊娠（宫外孕），输卵管因发炎后可致粘连、积水或积脓，可导致不孕。
淋病奈瑟菌实验室检验流程如图10-9所示。