急性鼠药中毒的检测
（一）鼠药中毒的概述
鼠药（毒鼠强和氟乙酰胺）属于兴奋中枢神经系统的杀鼠药。而临床上常见的鼠药中毒为毒鼠强中毒，毒鼠强属有机氮化合物，是一种中枢神经系统刺激剂，或运动神经兴奋剂，具有强烈的脑干刺激作用、强烈的致惊厥作用，其引起阵挛性惊厥的原理是拮抗α-氨基丁酸（CABA）的结果。临床上以反复发作强直性抽搐呈癫痫样发作、惊厥及昏迷为其特点，中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息，严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭，严重的心力衰竭致急性肺水肿等。
（二）鼠药的分类
鼠药按其化学特性基本上可分为三类：
1.无机杀鼠剂
包括磷化锌、磷化铝、硫酸锌、醋酸锌、碳酸钡和亚砷酸钠等。
2.有机合成杀鼠剂
包括安妥、敌鼠、敌鼠钠盐、杀鼠酮和杀鼠灵等。
3.熏蒸类杀鼠剂
常用的有氯化苦、磷化氢、二硫化碳等。
（三）鼠药中毒的临床表现
1.磷化锌中毒
磷化锌是传统的杀鼠剂，高毒，对人的致死剂量约为40 mg/kg体重。磷化锌口服后遇到胃酸可产生磷化氢和氯化锌，能腐蚀胃肠道黏膜发生炎症反应，引起黏膜充血、溃疡和出血。磷化氢和氯化锌也能吸收入血，损伤中枢神经系统、心血管系统及肝、肾等重要器官。
磷化锌中毒后，潜伏期一般为24 h。轻度中毒者表现为恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹泻，少数患者有消化道出血。严重者有心悸、气短、全身麻木、头晕，甚至昏迷或抽搐。
2.敌鼠钠盐中毒
敌鼠钠盐是日常生活中常用的灭鼠剂，低毒，口服最低致死剂量为5 mg/kg体重，且有积累毒性。敌鼠钠可溶于水和酒精，进入人体后可干扰肝脏对维生素K的利用，从而影响身体的凝血机能，引起皮肤或内脏的出血。(https://www.daowen.com)
敌鼠钠盐中毒后，潜伏期为1～2 d，然后中毒症状逐渐出现，开始表现为恶心、呕吐、食欲不振、关节肿痛及低热等，之后出现全身出血的症状，表现为全身紫斑、齿龈出血、鼻出血，也可有尿血和便血，严重者出现休克。
3.安妥中毒
安妥为白色结晶，中等毒性，口服致死剂量为4～10 g。安妥进入身体后可以分布于身体的各个脏器，损伤其毛细血管及使内脏细胞发生变性或坏死，也能抑制身体的正常代谢功能。
中毒后患者表现为恶心、呕吐、口渴、口臭、胃胀伴有灼热、头晕嗜睡或躁动、惊厥或昏迷，也可有呼吸困难。重者肺水肿、休克。少数有肝大、黄疸、血尿或蛋白尿。
（四）鼠药中毒的急救
常见的杀鼠剂中毒抢救：
1.磷化锌中毒
根据服毒史和临床表现，磷化锌中毒不难判断。诊断明确后立即予以洗胃，清醒患者嘱其饮适量清水，通过刺激会厌而催吐，如有条件，最好用1∶5000高锰酸钾液洗胃，因为它可使毒性的磷化锌转化为无毒的磷酸盐。饮食以清淡、流质或半流质为宜，但禁食含脂类饮食，因磷化锌能溶于脂类，不利于毒物的排出。为了促进毒物的排出，还可服用一些泻药，如液状石蜡，不仅能溶解磷化物，而且肠道不能吸收。注意不能用硫酸镁作为泻药，因其与磷化锌可结合成卤碱类有毒物质。对重度或症状较重的则应尽快送医院治疗。
2.敌鼠钠盐中毒
一旦发现为敌鼠钠盐中毒，立即予以洗胃催吐，尽力排出毒物，同时送医院抢救。轻者给予维生素K1 10 mg肌注或静注，每日3～4次，病情好转后改为口服维生素K1。重症者应输新鲜全血或进行成分输血。
3.安妥中毒
抢救安妥中毒的关键是及时用1∶5000高锰酸钾液洗胃，忌用碱性液，因安妥在碱性溶液中可大量溶解，促进毒物的吸收，不利于毒物的排出。特别是应避免脂类食物，因脂类也能加速毒物的吸收，但可用硫酸镁导泻。到达医院后可用5%硫代硫酸钠5～10 mL静脉注射用以解毒。呼吸困难者给予吸氧及其他对症治疗。
急性鼠药中毒实验室分析路径如图12-4所示。
结果判断（HPLC／GC／GC-MS/LC-MS-MS法）：血液或尿液中检出鼠药。
图12-4 急性鼠药中毒实验室分析路径