急性巴比妥类药物中毒的检测
（一）巴比妥类药物中毒的概述
巴比妥类药物是常见的镇静催眠剂，主要分为四类：长效（苯巴比妥）、中效（异戊巴比妥）、短效（司可巴比妥）、超短效（硫喷妥钠）等，巴比妥类药物的作用因剂量而异，可依次产生镇静、催眠、抗惊厥和中枢麻痹作用。由于长期或一次性超剂量服用，误服或蓄意吞服过量均可致急性中毒，急性巴比妥类药物中毒时以中枢神经抑制为主，且明显影响呼吸、心血管及消化系统功能，主要死于呼吸衰竭、循环衰竭及严重并发症，死亡率高达40%以上。由于巴比妥类药物化学结构相似，毒理性质和理化特性亦属类同，当几种巴比妥类药物混合中毒时，常不易做出判别，这也是在巴比妥类药物急性中毒时所面临的问题之一。
图12-5 急性PQ中毒实验室分析路径
（二）巴比妥类药物中毒的分类
临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类：（1）长效类，包括巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间为6～8 h；（2）中效类，包括异戊巴比妥（阿米妥），作用时间为3～6 h；（3）短效类，包括司可巴比妥（速可眠），作用时间为2～3 h；（4）超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2 h以内。此类药物易自消化道吸收，其钠盐的水溶液易自肌肉吸收，在体内可分布于一切组织和体液中，一部分在肝内氧化破坏，所形成的氧化物或以游离状态或与葡萄糖醛酸结合后由肾排出；另一部分以原形从肾排出。巴比妥类药物为中枢抑制剂，较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，更大剂量可直接损害毛细血管、并可并发肝肾损害。
（三）巴比妥类药物中毒的临床表现
1.轻度中毒
嗜睡，但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，有判断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
2.中度中毒(https://www.daowen.com)
沉睡，强力推动可唤醒，但并非全醒，不能答问，旋又进入昏迷状态。腱反射消失，呼吸稍慢但浅，血压正常，角膜反射、咽反射仍存在，可有唇、手指或眼球震颤。
3.重度中毒
深度昏迷，早期可能有四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛、划足底试验阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。
急性巴比妥类药物中毒实验室分析路径如图12-6所示。
图12-6 急性巴比妥类药物中毒实验室分析路径
结果判断（HPLC／GC／GC-MS/LC-MS-MS法）：
短效巴比妥类治疗血清浓度超过30 mg/L即为中毒；
长效巴比妥类治疗血清浓度超过80 mg/L即为中毒。