急性乌头碱类毒物中毒的监测
（一）乌头碱类药物的概述
乌头碱类药物主要存在于川乌、草乌、附子等中草药中，是治疗风湿顽痹的常用药物，它的主要成分是乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等，其毒理作用是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经，当中毒时造成对心脏的兴奋作用，导致心肌麻痹而死亡。临床常见中毒的主要原因为煎煮时间不当、饮用过量（药酒）、误服等。
（二）乌头碱类药物中毒原因
1.煎煮时间太短
乌头类入药物煎剂，一般要求久煎，即煎煮1 h以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。
2.用药过量
《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3 g，附子3～10 g，最大可用30 g，而某些高等院校中药学教材上记载的川乌、草乌用量比《中国药典》大1～3倍，开方医生或使用者超量，出现中毒。
3.配伍不当
川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。
4.用药时间过长
长期服用含乌头类药物的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。
5.药物炮制不当(https://www.daowen.com)
乌头类药物禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未达到合格要求，易引起中毒反应。
6.服药时间不当
药物动力学研究表明，等量的乌头类药品在不同时间服用，测其乌头碱在体内的血液浓度有显著差异，上午高于下午，中午最高，晚上则最低。故服用乌头类的中药，下午、晚上较为安全，中午服用则增加其中毒概率。
（三）乌头碱类药物中毒的临床表现
乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150 mL即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。
乌头碱对中枢神经有强烈的兴奋作用，直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡。
中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。
急性乌头碱类毒物中毒实验室分析路径如图12-10所示。
结果判断（HPLC／LC-MIS-MS法）：血液或尿液中检出高浓度乌头碱类药物。
图12-10 急性乌头碱类毒物中毒实验室分析路径