一、结肠解剖

一、结肠解剖

结肠起自盲肠上端，正常成人平均长约1.5m，至第3骶椎平面移行为直肠，分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠4部分。其中盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大；升结肠和降结肠属腹膜间位器官，后壁则在腹膜外，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，较为固定，若发生穿孔，容易引发腹膜后间隙的感染；乙状结肠的弯曲、位置和长度的个体差异较大。结肠带在乙状结肠逐渐变宽，乙状结肠是憩室、恶性肿瘤的多发部位。其有很大的伸展度，因此在纤维结肠镜检查时，若发生乙状结肠扭转结圈，极难通过，需旋转镜身、改变体位，或加手法推扳，才能使肠镜通过。

（一）结肠的解剖特点

1.肠脂垂

肠脂垂由肠壁黏膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转或陷入肠内，引起肠套叠。

2.结肠袋

由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。

3.结肠带

结肠带为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。

（二）结肠的血液供应

静脉与动脉伴行，分别汇入肠系膜上静脉和肠系膜下静脉：

（三）结肠的淋巴分布

结肠淋巴组织大部分在回盲部，依次是乙状结肠、肝区和脾区，降结肠最少。

结肠淋巴结分成四组：

①中央淋巴结：位于肠系膜上下动脉周围；

②中间淋巴结：位于结肠动脉周围；

③结肠旁淋巴结：位于边缘动脉附近及动脉与肠壁之间；

④结肠上淋巴结：位于肠壁肠脂垂内。

结肠淋巴液不仅流向结肠动脉根部的淋巴结，而且与邻近动脉弓附近的淋巴结相通，因此在结肠癌根治手术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。

（四）结肠的神经

结肠受交感神经和副交感神经双重支配，肠神经系统有独立性，但接受中枢神经支配。

(https://www.daowen.com)

（五）结肠壁的结构

结肠壁由外向内分为：浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜。

1.外膜

外膜为纤维膜或浆膜。

2.肌层

肌层为内环形和外纵行两层平滑肌，外纵肌在局部增厚形成结肠带，可见几条结肠带。

3.黏膜下层

黏膜下层疏松结缔组织，含较大的血管、神经、淋巴管及脂肪细胞，无肠腺。

4.固有层

固有层含大量的肠腺和较多的淋巴组织，肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面，结肠上皮脱落后由肠腺来补充。

5.黏膜

黏膜由吸收细胞和较多的杯状细胞组成，表面无绒毛和环形皱襞。

（六）结肠的运动

结肠运动缓慢而少，对刺激的反应也较迟缓，这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存场所是适合的。

结肠的运动形式主要有三种：

一是空腹时多见的袋状往返运动，这种运动不能向前推进食物残渣；

二是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的多袋推进运动以及分节推进运动，这两种运动均可推动食物残渣向前运动；

另外，稳定向前的收缩波组成了结肠的蠕动，它可以将肠内容物缓缓向前推进。

结肠还会发生一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动。集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，由胃-结肠反射所致。

（七）结肠的功能

结肠有细菌消化作用，但不产生酶，无消化作用。

结肠内有很多细菌，大肠杆菌占70%，厌氧杆菌占20%，此外，还有链球菌、变形杆菌、葡萄球菌等，也有少量原生物与螺旋体，肠细菌对产生生理需要的物质有重要作用，比如食物内缺乏维生素时，肠内可根据人体的需要调节合成维生素，这些细菌消化纤维素，合成各种维生素，比如维生素B12、维生素H、维生素B2、维生素B1、维生素K等。比如长期用抗生素，可导致维生素合成与吸收不良，引起维生素缺乏症。