盆底自主神经丛

了解盆底自主神经丛的解剖对手术治疗直肠癌有极其重要的意义。上腹下神经丛位于第5腰椎及第1骶椎上部的前面，腹主动脉末端及其分叉处，常称为骶前神经。其参与组成上腹下丛的神经丛的神经纤维中，有一根粗神经容易辨认，一般它的走行方向是从右到左下。实验证明：切除上腹下神经丛对排便、排尿不发生影响，但不能射精。切除双侧腰交感神经节后有54%的人永久性失去射精能力。因而推测，上腹下神经丛内有与射精活动有关的交感神经纤维，可能来自腰交感神经节。

肠系膜下神经丛的位置主要位于3处：

1.在肠系膜下动脉根部的上方，腹主动脉的前侧方表面；(https://www.daowen.com)

2.在肠系膜下动脉根部与腹主动脉之间的区域内；

3.从肠系膜下动脉根部稍微向下、向侧方，在其外膜下动脉的前侧壁走行，分成2个分支，其距中线约1cm，同侧输尿管管内侧2cm，在腹腔后及紧贴盆脏筋膜之前继续下行约8cm后，相当于直肠侧韧带中间的盆侧壁，与盆内脏神经组成下腹下丛。

下腹下神经丛及盆神经丛，大致是一个四边形的片状结构。Harman认为内脏神经主要来自S3（58.1%）、S4（35.1%）、S2（5.4%），来自S2的最少。S2分支最细，且直行距较长，手术最易损伤。盆内脏神经又称为勃起神经。实际上勃起神经纤维仅为3支中的1支，行于最粗的神经支中。盆内脏神经由骶孔发出后，向下、外、前走行于盆壁筋膜于梨状肌之间。从骶前孔到距中线约4cm的这段区域内，盆内脏神经被盆壁筋膜覆盖，然后穿越盆壁筋膜进入直肠骶骨筋膜尾侧盆脏筋膜前两叶之间，然后分布到男性的膀胱、前列腺和阴茎，女性的膀胱、阴蒂、阴唇和阴道。