三、肛垫

肛管内齿状线上方有宽1.5～2.0cm的环状区，该区厚而柔软，有12～14个直肠柱纵列于此，形成一高度特化的血管性衬垫，称为肛垫。肛垫是直肠末端的唇状肉赘。

肛垫由扩张的静脉窦、平滑肌（Treitz肌）、弹性组织和结缔组织构成（图2-10）。其出生后就存在，不分性别、种族和年龄，每一个正常人（即无痔的体征又无肛门症状者）在肛门镜检时均可见有数目不等和大小不一的肛垫凸现于肛腔内，多呈右前、右后、左侧三叶排列，它如同海绵状结构，类似勃起组织。表面为单层柱状上皮与移行上皮，有丰富的感觉神经，是诱发排便的感觉中心，起到诱发排便感觉、闭合肛管、节制排便的作用。正常情况下肛垫疏松地附着在肛管肌壁上。当括约肌收缩时，它像一个环状气垫，协助括约肌维持肛管的正常闭合，是肛门自制功能的重要部分。其中Treitz肌厚1～3mm，含有弹性纤维组织，对肛管直肠有重要支持作用，可防止黏膜脱垂。Treitz肌是肛垫的网络和支持结构，它有使肛垫向上回缩的作用，如Treitz 肌断裂，支持组织松弛，肛垫回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下降，使内痔脱出或痔黏膜糜烂并发出血，因而形成痔（图2-11）。（如果黏膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔。）原发性内痔的好发部位多呈右前、右后、左侧，是与三叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）。

1975年，Thomson在他的硕士毕业论文中首次提出“肛垫”的概念，并认为因肛垫内动、静脉吻合血管调节障碍和Treitz肌退行性变性，而导致肛垫肥大后脱出即成内痔。根据这一新的观点，国内外学者设计了Treitz肌或肛垫保存根治术。注射硬化剂的作用是硬化萎缩痔静脉，并使肛垫粘连固定，内痔消失而愈。

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图2-10　肛垫

图2-11　Treitz肌的功能