五、手术步骤

麻醉后扩张肛管，使内痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及黏膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂黏膜落入肛管扩张器中（图4-13）。

图4-12　器械

图4-13　插入

通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的黏膜，尽量减少肛镜内的脱垂黏膜便于缝合。在齿线上5cm通过旋转的肛门镜，用持针器在直肠黏膜下层缝扎一圈（图4-14）。

图4-14　缝扎（一）

图4-15　缝扎（二）(https://www.daowen.com)

将吻合器张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端（图4-15）。

线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线（图4-16）。缝线不宜结扎过紧以免捆绑于吻合圈中心杆上，影响向下牵拉。

图4-16　缝扎（三）

图4-17　牵引

适当牵引结扎线可使脱垂的黏膜进入套管，收紧吻合器时完成结扎脱垂黏膜。在钳闭吻合针时，保持吻合器关闭状态20s，可起到压迫和加强止血作用（图4-17）。

将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器，这较容易且安全。通过肛镜检査结扎环，必要时加缝1针。吻合层为黏膜与黏膜层直接吻合，至少距齿线2cm，不影响括约肌层（图4-18）。

图4-18　完成