手术中注意要点

六、手术中注意要点

1.首先要用3把组织钳在母痔处夹住痔及直肠黏膜轻度外翻，待插入肛管前，使脱垂黏膜落入肛管扩张器内，以便于缝合。

2.通过旋转肛镜用缝扎器做黏膜下层的环形缝合，缝合深度为黏膜下层，不能太深，以免损伤括约肌及阴道，缝线应在齿线上5cm，必要时可做2～3圈环形缝合，特别是黏膜脱垂较多者。

3.插入吻合器后可适当收紧缝线，使脱垂黏膜进入吻合器内，然后再紧闭吻合钉。

4.取出吻合器后，检查吻合口，看是否完整及光滑，必要时可加缝几针。

5.要充分扩肛，但切忌使用暴力，以免损伤肛管。在插入肛管扩张器前，首先要将外痔或肛缘牵开（必要时缝合至肛周皮肤），使扩张器能顺利插入适当的深度。

6.扩张器插入后可由助手固定，以便随时调整深度，较缝合固定更为方便。

荷包缝合：(https://www.daowen.com)

位置：一般为齿状线上3～4cm。位置太高，对直肠黏膜和肛管的悬吊作用不够，肛垫上移不明显，手术效果不明显；位置太低，则手术后疼痛显著，吻合部位涉及肛垫组织，手术后易导致出血。

深度：缝合深度应控制在黏膜下层，太浅则牵拉时容易引起黏膜撕裂，黏膜切除不够，难以阻断痔区的供血；太深则易导致直肠肠壁、阴道后壁或尿道的损伤和手术后肛门狭窄。

肠黏膜切除宽度：根据痔的严重程度而定，对严重者，黏膜切除范围应较宽，可以在第一个荷包上方再做一个荷包。

在吻合前，女性患者常规检查阴道情况，了解是否将阴道后壁牵入在内，以免造成直肠阴道瘘。

吻合后，观察切除肠黏膜是否完整，检查吻合口有无裂开、出血等。

混合痔的外痔部分，部分病人仍存在症状，应予以处理。