一、病因及病理

由肛腺感染引起的直肠肛管周围脓肿占绝大部分。肛腺开口在于肛窦，位于括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引发肛窦炎，感染蔓延至肛腺后导致括约肌间感染（图5-1）。蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织，感染极易扩散，向上可达直肠周围，形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛周皮下脓肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、高位肌间脓肿（图5-2）。