一、病因及病理

除外先天性、畸形肿瘤及损伤等，直肠肛管感染是肛瘘最主要的病因。感染有特异感染，如结核、克罗恩病、放线菌及其性病等，非特异性感染则多由于肛腺隐窝炎症所致。

解剖学显示有两类肛腺起自肛窦下部：一类是传入肌层的腺体分支管，也称为肛内腺，其数目在6～8个之间，该腺主要导管多向外下方穿入内括约肌；另一类是黏膜下层的单纯腺体结构。认为这些腺体是肠道菌群引起直肠周围脓肿的根源。肛管感染是沿内、外括约肌行走的肛管纵肌向直肠肛管周围组织蔓延的。肛腺的数目、深度和形态变异很大，半数的肛管可见肛腺管，其中33%穿入内括约肌，10%的导管壁有黏液生成细胞，导管的开口位于肛管的后方，也就是肛瘘多发生于后位的原因。位于肌层内的肛腺管具有黏液分泌功能，一旦发生感染容易形成瘘。从肛管、直肠周围脓肿不同类型来看，一类是肛腺与肛瘘有关的原发肌型肛腺肌间瘘管性脓肿；另一类是肛腺与瘘管无关的急性非肛腺瘘管性脓肿。前一类是肛管直肠周围脓肿经破溃或切开引流后，脓腔缩小，形成迂曲管道，外口缩小，成为肛瘘。肛瘘有内口、外口、瘘管及支管。内口是引起肛瘘的感染入口，在肛窦内或附近肛管后部中线两侧多见。有人认为肛隐窝炎是肛瘘的伴发症或前驱病。肛隐窝炎好发于肛管正中，这是因为该部位有较多且明显的隐窝，形似漏斗，易受粪便的刺激，肠腔内病原体可渗透到隐窝底部肛腺的开口处，导致腺管水肿、阻塞而使炎症扩散。(https://www.daowen.com)

肛瘘的发病及发展：内口是感染的入口，已被公认，瘘管经久不愈是由于不断有感染来自内口，因此治愈肛瘘的关键是手术时切开或切除内口。