三、分类

肛瘘有很多种分类方法，仅使用一种分类方法常常不能充分满足临床诊断和治疗上清晰描述的需求。

（一）国际Parks分类法

1976年，Parks根据瘘管与括约肌的关系，将肛瘘分为4类：

1.括约肌间肛瘘

多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口只有一个，距肛缘较近（约3～5cm）。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘（图5-25）。

图5-25　括约肌间肛瘘

图5-26　经括约肌瘘管

2.经括约肌肛瘘

经括约肌肛瘘可以为低位或高位，约占25%，为坐骨肛门窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛腺约5cm。瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘（图5-26）。

图5-27　括约肌上肛瘘

图5-28　括约肌外脓肿

3.括约肌上肛瘘

括约肌上肛瘘为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨肛门窝穿透皮肤（图5-27）。(https://www.daowen.com)

4.括约肌外肛瘘

括约肌外肛瘘最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛门窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌（图5-28）。

（二）国内分类法

2002年，中华中医药学会肛肠分会根据瘘管位置高低制定的分类标准，以外括约肌深部画线为标志，瘘管走向经过此线以上为高位肛瘘，在此线以下为低位肛瘘。其分述如下。

1.低位肛瘘

（1）低位单纯性肛瘘

内口在肛窦，只有一个瘘管通过外括约肌深部以下到一个外口。

（2）低位复杂性肛瘘

有两个以上外口和瘘管与内口相通，瘘管在外括约肌深部以下者。

2.高位肛瘘

（1）高位单纯性肛瘘

内口在肛窦，只有一个瘘管，走行在外括约肌深部以上，侵犯耻骨直肠/肛提肌以上。

（2）高位复杂性肛瘘

有两个以上外口，瘘管和内口相连并有支管或空腔，主管通过外括约肌深部以上，侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。

其中以低位单纯性肛瘘最多见。有人认为，复杂性肛瘘不应以外口多少来区分，而应以主管通过肛管直肠环或其上者，虽有一个外口和内口，但治疗比较复杂而称复杂性肛瘘。有的外口虽多但治疗并不复杂，如病变范围扩大到对侧可形成马蹄形肛瘘，也有高、低位之分。临床上有时确未找到内口，只有一个外口和瘘管盲端，与体内不通，故有人称之为外盲瘘。化脓性窦道位于肛提肌水平以下，局限于肛周皮下及肛周间隙的肛瘘，只有内口没有外口称为内盲瘘。化脓性窦道位置超过肛提肌水平或穿过肛直环1/2至2/3，并深入到直肠壁外侧或括约肌间隙的肛瘘也是内盲瘘。

从临床手术治疗的实际应用出发，又可以简化为以下三种：完全性肛瘘（有外口、瘘管、内口）；不完全性肛瘘（只有内口和窦道）；特殊性肛瘘（包括结核性肛瘘、溃结、克罗恩病性肛瘘、化脓性汗腺炎、肛门直肠损伤及手术并发症形成的肛瘘）。