诊断与鉴别诊断

直肠癌的早期症状常不明显，最初多为无痛性便血或黏液血便，大便次数略增多，患者症状较轻，常不重视，如果临床检査不全面，可能会误诊或漏诊。

（一）直肠指诊

直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，约80%的直肠癌可经直肠指诊发现。指诊时可触到突出、质地坚硬、表面高低不平的肿块，早期可移动，晚期则固定，有时可触到向外翻的溃疡，指套有染血，晚期可摸到狭窄环，手指不能伸入环内。女性患者应同时行直肠、阴道检査，探査直肠肿块和阴道的关系。

（二）直肠镜或结肠镜检查

直肠下端肿瘤可在直肠镜中见到，高位者应行结肠镜检查，对所有指诊可疑或已确诊为直肠癌者均应行以上检查，最主要的是取活组织行病理检查以确定诊断，这是手术前必须做的检查。有学者称直肠指诊、结直肠镜检查及活组织检查为“3P”检查。凡是原因不明的便血、腹泻及体重减轻，均应行3P检查。(https://www.daowen.com)

（三）钡灌肠检查

该检查对诊断直肠癌价值不大，但为排除结肠多发性原发性癌和息肉病变，应常规行钡灌肠或气钡双重造影。

（四）其他检查

女性患者应行阴道及双合诊检查，男性患者必要时行膀胱镜检査，疑有肝转移应行B超或腹部CT检查，癌肿侵及肛管并有腹股沟淋巴结肿大，应行淋巴结活检。临床上易把直肠癌误诊为“内痔”“息肉”“肠炎”及“慢性痢疾”，主要是忽视了直肠指诊和结肠镜检查，因此对拟诊以上疾病患者，一定要做直肠指诊，除外结直肠癌后，方可按以上疾病治疗。