第四节 尸体剖检
尸体剖检是通过对死者的遗体进行病理解剖和后续的病理学观察，对疾病做出全面准确的诊断。尸体剖检对于医学有极其重要的意义。为了使同学们对尸体剖检有一较全面的了解，特在下面将尸检方法作一简要介绍。
一、尸体剖检工作中注意事项
（1）尸体剖检应在死亡后最短期内进行以免组织自溶。一般死亡后3～6小时最适宜进行剖检。
（2）在尸检室内态度要严肃、郑重、认真、严禁说笑打闹，对尸体应该尊重。
（3）尸检前应了解病历。
（4）尸检时要保持尸检台、尸体及术者的清洁，不使血液或污水溅于尸检台之外。取心血培养等要严格灭菌手续。尸检完毕后要严密消毒。如剖检传染病尸体时尤应注意消毒。
（5）尸检后要将尸体整型，缝好，擦洗干净。
（6）尸检所取的材料应立即置于固定液（一般用 10% 福尔马林）中保存，用作显微镜检查的材料，则需在清水冲洗之前先切成小块，固定于充足的固定液内。大体脏器于固定时要尽量保持原形。
（7）尸检工作完毕后应立刻将检查所见写出大体检查记录，待镜下检查部分完成后结合病史作出结论。尸检材料及报告一定要按号排列，妥为保存，以备查用。
二、尸体剖检用具
脏器刀、截断刀、解剖刀、脑刀、解剖剪、肠剪、软骨剪、镊子、脊椎锯、板锯、丁字凿、骨膜剥离器、金属锤、血管钳、探针、大三角缝针、缝合线、量筒、勺子、金属米达尺、磅秤、天平、体重秤、切脏器台、带柄铲、酒精灯、橡头吸管、搪瓷盘、手术胶皮手套等。
三、尸体检查方法
（一）外表检查
测量体重、身长，观察其发育、营养及皮肤状态，淋巴结，注意各种尸体现象尸冷、尸僵、尸斑。
（二）体内检查
1．胸、腹壁切开
切皮的方法，可分为以下两种：
（1）作丁字形切开
横线略向下弯、两端止于锁骨肩胛端附近，竖线起自胸骨柄部附近，沿中线绕过脐部左侧，直到耻骨联合。
（2）作直线切开
自颌下部沿中线绕过脐部左侧，直到耻骨联合。
胸部皮肤连同胸大肌自切线沿胸骨表面，剥离至腋线。腹部则沿切线剪开腹壁。
2．腹腔检查
腹壁切开后，注意腹壁脂肪及肌肉的状态，观察腹膜状态，观察有无积液。测量肝、脾下缘及横膈高度。观察腹腔内各脏器的位置关系。
3．胸腔打开及检查
先用软骨刀或解剖刀在肋骨与肋软骨交接部的内侧1 cm处，从第二肋向下一一切开，切断肋间肌，将胸骨提起与纵膈组织及膈肌剥离，注意勿损伤大血管，检查胸腔积液情况，然后用小解剖刀切开胸锁关节。
切断第1肋骨，即可将胸骨连肋软骨去除，检查胸部器官、胸膜及胸腔有无异常。
心包依心下缘弧度由心尖作弓形剪开。检查心包内有无粘连或积液。
4．各脏器取出及检查方法
各脏器检查：首先应在体腔内原位进行，然后再顺序取出，依个别情况，可将各脏器联合取出。
（1）心脏血管(https://www.daowen.com)
切取心脏时，将心提起，用刀或剪将各大静脉及动脉自心包根部截断，取出心脏检查。检查有无肺动脉栓塞时，可在取心脏之前，先切开右心室，剪开肺动脉检查。心脏取出后，注意观察心脏的大小、形状、心外膜，然后切开。
右心切开：
右心房剪开：沿上、下腔静脉入口的连线剪开右心耳。右心室剪开：沿右心室冠状血管后降支与右缘间剪至心尖。肺动脉剪开：再沿室间隔右侧，剪开右心室，剪向肺动脉。
左心切开：
左心房剪开：将 4 个肺静脉开口作 H 形剪开，剪开左心耳。左心室剪开以尖刀沿左心室左缘切至心尖。再沿心室中隔左侧，切开左心室，并剪开主动脉。
检查房、室间隔，心内膜，心肌，瓣膜及房、室腔，测量各瓣口长度及心室肌厚度，检查主动脉、肺动脉及冠状动脉，并测量心脏重量。
（2）气管及肺
将两肺背侧剥离，使之游离，自气管切断，或连同颈部脏器，将两肺一同取出。检查两肺表面，测量重量。① 气管及支气管自前面剪开。② 切肺：先自上、下叶的大支气管内，各插入探针两个，将刀插入各对探针之间，然后向肺之侧面切开。检查肺切面、气管黏膜及肺门淋巴结。若肺内有严重传染性疾患，如广泛的结核病变，则可先从气管内灌入 10% 福尔马林溶液，固定几日后再切开检查。如需马上诊断时，可放在福尔马林液内切开。
（3）小肠及结肠
自十二指肠出后腹膜处夹住后，切断肠管，然后沿肠与肠系膜附着部，将肠与肠系膜分开、直至直肠部，夹住切断。将小肠及大肠取出，再沿其肠系膜附着部剪开肠管，检查肠内容、肠黏膜、肠浆膜。
（4）胆道检查
在肝脏及十二指肠取出之前，先检查胆道，自腹侧面切开十二指肠下行段，露出壶腹，挤压胆囊，观察胆道是否通畅。必要时沿壶腹向上切开胆管，观察胆管内腔及黏膜。
（5）肝及胆囊
剪断肝脏膈面镰状韧带、肝后缘的附着部及肝门部动静脉，将肝及胆囊一同取出；剥离胆囊后，测量肝的重量、大小，观察其被膜、颜色、硬度，再纵切成3～4片，观察其切面。
（6）脾
自脾门部切断血管等即可取出。测量重量、大小，检查包膜及硬度，纵切开后观察切面、颜色等。
（7）胃、十二指肠及胰脏
将胃、十二指肠、胰脏与周围组织剥离，自贲门上端切断食管，必要时连同食道一同取出。胃沿大弯剪开，继续剪至十二指肠，检查其内腔、内容及黏膜。胰脏测量其重量、观察切面。
（8）肾脏及肾上腺
切开腰部后腹膜，分开肾周围的脂肪结缔组织，取出肾上腺及肾脏。肾上腺测量其重量，横切数刀，检查其皮质、髓质。切开肾脏时，以手握之，自外面切向肾门，再剪开肾盂、输尿管。检查包膜、切面、皮质、髓质、肾盂、输尿管黏膜及血管。
（9）颈部脏器
剥离颈部皮肤，用刀紧靠下颌骨将口腔底、软腭和咽后壁切断，将颈部脏器或与肺一起取出，检查舌、扁桃体、咽喉、气管、食道、动脉、甲状腺、甲状旁腺。
（10）盆腔脏器
剥离盆腔周围的结缔组织，将膀胱、直肠、前列腺或卵巢、输尿管、子宫等自其下端离断，取出。膀胱自腹侧面尿道部直线剪向膀胱底，直肠自背侧面纵剪开，检查其内脏黏膜。
（11）睾丸及附睾
以小刀自腹股沟管内口插入阴囊扩大通路，将睾丸推入腹腔，断其精索，取出，将睾丸与附睾一起纵切开，观察鞘膜及组织硬度，检查细精管组织。
（12）脑及脊髓
① 切头皮：绕颅顶连接两耳后切开。② 锯颅骨：作环行线，但前后两线在颞窝的下部要成100°～120°，后线正中会合部要成120°～150°，以免缝合后活动。
颅骨经锯开后，再用丁字凿凿开，揭去颅骨，环行切开硬脑膜，自大脑镰深处前端切断，拉起硬脑膜，露出大脑半球，然后自脑底切断各对脑神经再剪开小脑幕，再自延髓下方尽低切断，取出大脑、脑干及小脑。检查脑膜、脑脊髓液及血管等，测量脑的重量、前后及左右径，脑于固定后 5～6日再切开。切时步骤：① 取下脑干及小脑，自中脑部离断。② 将小脑干分开，自小脑脚切断。③ 大脑自前向后作多数额切面（厚1 cm）。脑干作多个横切面（厚7～9 mm），小脑作多个与小脑垂直切面，观察各切面的灰质、白质、脑室及血管等。
取脊髓方法：先沿脊柱，背侧正中线，自寰椎部至骶椎部切开皮肤，剥离棘突及两侧的软组织，用脊柱锯沿棘突两旁锯开椎弓，将棘突去除，即可露出脊髓神经根，取出脊髓，切忌挤压或弯曲脊髓。沿前后正中线切开脊髓硬膜，固定后再用刀作多个横切面，检查各段脊髓。
（陈易华）