临床病理讨论会基本知识
临床病理讨论会（Clinical Pathological Conference，CPC），始创于20世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为由临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、讨论。其目的在于汲取教训，提高诊治水平，促进医学诊疗科研及教育事业的发展。目前，临床病理讨论会已成为世界各国医疗机构经常开展的一项学术性活动。
讨论会前，由临床医师和病理医师，共同按照一定的目的来选择病例。提供讨论的病例，一般应对疾病发生、发展过程有较完整而详细的临床诊疗记录、实验室检查资料和尸检结果。为使讨论比较深入，提前向参加者提供虽经整理却是如实反映情况的病史摘要明确，提出讨论要求，便于临床和病理双方都进行认真、周密的准备。
（一）讨论会的进行程序
讨论会通常由较高威望的临床医师来主持，一般按以下程序进行：
1．临床报告
首先由该病例的医师报告病史及其他临床检查资料（包括出示X线照片等），并作中心发言来分析症状、体征和鉴别诊断，提出临床诊断意见，对治疗处理，提出建议或评估。然后，由与会临床医师自由发言，提出临床诊断意见，对治疗处理提出不同的诊断意见和质疑。
2．病理报告
由病理医师向与会者报告会前暂时保密的病理检查和病理诊断，出示病理标本（包括放映病理组织学改变的幻灯片等），解释病变与临床表现的关系并分析死因。
3．临床病理讲座
临床病理讨讲座是把讨论会真正引向深入的关键，通常由病理医师根据与会者的提问，对病理检查结果及病变与临床表现的关系作扩展性的说明，并可介绍一些较新的文献资料。与会医师可结合病理发现该病例的临床发现，对该疾病的发生、发展、诊断、鉴别诊断、合理处置等各方面进行深入的讨论。
4．主持者总结
对案例的特征、所讨论问题在临床中的意义应吸取的经验教训等作扼要小结。
（二）讨论会的预期效果
通过讨论会常期望获得以下效果：
1．密切临床病理联系
通过对临床和病理检查的讨论，与会者既可了解病例患病的全部临床过程，又可重温与该病有关的病理学知识，使临床表现得到满意的病理解释，还可了解到一些新进展。尤其对于青年医师和实习的医学生，能通过具体病例，对该病的临床和有关基础医学知识获得更好的教学效果。
2．总结经验教训，提高医疗质量
讨论会上临床医师都力求“逻辑思维强、推理严谨，引据有力”地紧密联系病例的实际情况进行讨论。若临床的分析和诊断与最后的病理诊断相符合，则会使与会者从中学到正确分析病例的方法；反之，也可以通过回顾性地分析、讨论，找出造成误诊的原因，总结经验或汲取有益的教训，以提高医疗诊治水平。
3．促进学术交流，推动科学研究
临床医师能从不同角度有根据地提出各自的诊断依据，也往往对病理诊断提出质疑甚至异议，因此讨论会又常是学术争鸣的场所。通过讨论常能提出一些值得深入研究的新问题或新线索，促进和推动医学科学的发展。
在病理学教学中，也开展类似临床病理讨论会的教学活动，可促进学生复习所学病理学知识，加深形态学印象，体现病理学的桥梁作用，把病理知识与临床密切结合，培养学生独立思考和分析、解决问题的能力，为养成正确的临床思维方法打下良好的基础。其进行方式是：由教师提供要讨论病例的临床和病理资料，学生在详细阅读这些资料和讨论要求的基础上，将有关资料按系统或器官进行归类，确定病变在何系统，主要累及何器官，哪些病变是原发的，哪些病变是继发的或伴发的等，抓住重点、分清主次地作出临床诊断和病理诊断，进而分析疾病发生过程及各种有关因素的因果关系，找出引起死亡的直接原因。
（陈易华）
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大医情怀永驻人间 ——纪念刘彤华院士
曾经在北京协和医院的病理科，患者经常可以看到一位白发苍苍的八旬老者端坐在显微镜前，一丝不苟地分析病理、出报告、指导学生……(https://www.daowen.com)
她就是刘彤华院士，一辈子都在与死神争夺患者的病理学泰斗。
刘彤华（1929—2018），江苏无锡人，中国工程院院士，著名医学家、病理学家、医学教育家，北京协和医院病理科教授、研究员。她于2011获得“中国病理事业终身成就奖”，是国内外著名的临床病理学家，65 年辛勤耕耘在病理学医教研第一线，对疑难病症的诊断率极高，尤其对淋巴结病理、消化道疾病病理、内分泌病理等病理诊断造诣精深，她的诊断被誉为“全国病理诊断的金标准”。
“既然不能选择临床，那就选与临床离得最近的学科吧！”
20世纪50年代初，医学高级专门人才奇缺，“高级师资训练班”应运而生。按照当时的规定，所有的医学生只能报基础学科。“既然不能选择临床，那就选与临床离得最近的学科吧。”从小立志要做医生的刘彤华选择了介于基础与临床之间的病理学。
1952年，刘彤华从上海来到北京，跟随胡正祥教授做病理学研究。胡正祥说过的一句话——“研究科学的人要沉浸在科学里，里外渗透，不能分心”，让刘彤华铭记了一辈子，坚守了一辈子。
1969 年，中国医学科学院实验医学研究所迁往四川简阳，几乎将所有的仪器设备、档案资料，包括尸检档案和尸检大标本全部带走，只给刘彤华留下了几间空荡荡的屋子和两名技术员。
“脱离了母体的婴儿不仅要独立活下去，而且还要活得好。”抱着这样的信念，刘彤华开始了协和医院病理科的建设工作。开创性的工作总是充满了艰辛与挑战。
人手不够，刘彤华就亲自干起技术员的活儿。每天早晨7时，她准时第一个来到医院，把浸蜡的标本包埋成蜡块，便于技术员上班后切片制片，以节省时间。白天，刘彤华要处理大量的阅片及报告。遇上疑难病例，她晚上还要留下来反复查资料。
20世纪七八十年代，协和医院的尸检例数每年都能达到200例。“刘彤华教授亲自参加每一例尸检。她将这些大体标本和组织蜡块全部编号保存，到八九十年代的时候，制作成了一套包含十多个系统的国内第一份教学幻灯片，全国各地病理科争相索要。”跟随刘彤华30多年的技术员王德田回忆说。
现在，从1916年起的协和全部尸检档案，从1917年起的全部外检档案，一共110多万份，全都完好无损地保存在协和的档案柜里。有人感慨地说，与其说刘彤华保留的是一份档案，不如说保留的是一种学术传统。“在病理诊断中，凡没有百分之百把握的，决不轻易下结论。”
刘彤华签发的任何一个病理报告都有明确的诊断，体现出干练、精准、坚定、果敢的“刘氏” 风格。从事病理事业60余年，经刘彤华之手阅过的片子、签发的报告达30万份之多，她却极少发生差错。
1991 年，一位来自外地的女孩因发热、耳闷和鼻咽肿块，被当地医院诊断为鼻咽癌。无奈之下，一家人赶到北京求医，可所到之处都说无法排除恶性肿瘤的可能。接下来的一个月内，刘彤华先后3次为该女孩复查病理切片，并明确告知其为重度炎症，只需复查鼻咽部。
2001年元旦，刘彤华收到这位女孩的母亲寄来的贺卡，上面写道：“尊敬的刘老师，10年来我女儿复查全部正常，是您为我女儿摘掉了癌症的帽子，使她免受了放疗之苦。”
“在病理诊断中，凡没有百分之百把握的，决不轻易下结论。她这种科学态度至今深深地影响着我。”曾于1962年在协和进修、受过刘彤华指导，现为中国工程院院士的第三军医大学野战外科研究所王正国教授说。“时刻把自己当作一块干海绵，随时准备吸收大量水分。”
（1995年，刘彤华于科室工作留影 图片来源：北京协和医院）
2004年，一名因骨痛7年伴活动障碍并发现右股骨下端占位的52岁患者在协和接受了手术治疗，术后病理发现增生的纤维组织及异常结晶沉积。由于对该病变不认识，钟定荣请教了刘彤华。第二天，刘彤华把钟定荣叫到办公室，从一个发黄的笔记本里翻出一个“342805”的病理号，说：“你把这个病理切片调出来看看，和你这个病变是同一类。”随后，刘彤华又从一叠文稿中抽出一篇交给钟定荣：“这是该病例的个案报告，你看完后还给我。接过文章，钟定荣发现，这是一篇由张孝骞教授和刘彤华教授合作完成并于1980年发表在《中华医学杂志》上的个案报道。也就是说，这个病例至少在25年前就已经由刘彤华诊断过了。她居然能如此准确地找出20多年前的一个病理号！后来的文献查阅更让钟定荣吓了一跳：这个病例居然是由刘彤华诊断的中国首例肿瘤性骨软化。在刘彤华的指导下，钟定荣等将肿瘤性骨软化病例积累到34例，并率先在国内描绘了肿瘤性骨软化病例的多种形态。迄今为止，这种病在国际上报道仅100余例。
从医60余年来，刘彤华院士以前瞻性的眼光、深邃的学术洞察力，始终站在病理学科的学术制高点上，推动中国病理学科发展。
【思政内涵】 医者仁心；科学精神；艰苦奋斗；责任担当。
参考文献
[1] 李继承，曾园山.组织学与胚胎学.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[2] Kumar V，Cotran RS，Robbins SL.Basic Pathology 7th ed.Philadelphia：WB Saunders，2002.
[3] 梁晓俐.病理学基础与实验技术.北京：军事医学科学出版社，2004.
[4] 步宏，李一雷.病理学.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[5] http://news.cyol.com/content/2018-07/12/content_17377255.htm.