穿刺器布局

1.远端胃切除的穿刺器（Trocar）布局

如图所示（图1-16），于脐左上做绕脐弧形切口，直视下进腹或使用Trocar穿刺进腹，置入12 mm Trocar后建立气腹（维持CO2压力12～14 mmHg）。

图1-16　远端胃切除的Trocar布局

腹腔镜探查后行操作孔穿刺：主刀主操作孔为12 mm口径Trocar，位于患者左侧锁骨中线外近肋弓下，辅助操作孔为5 mm口径Trocar，位于左中腹或左中上腹；助手主操作孔为5 mm口径Trocar，位于右中腹，辅助操作孔为5 mm口径Trocar，位于右侧锁骨中线内侧、肋弓下两横指处。(https://www.daowen.com)

留置Trocar后取头高脚低位（约15°～30°）并完成相应的远端胃切除及淋巴结清扫，吻合完成后于助手辅助操作孔（左上）留置引流，延长脐切口（如图1-16中虚线）后取出标本。

2.全胃或近端胃切除的Trocar布局

不同于远端胃切除术，如图1-17所示，全胃或近端胃切除的助手主操作孔使用12 mm口径Trocar（以便于自助手侧使用吻合器）。

图1-17　全胃或近端胃切除的Trocar布局