围手术期管理及术后康复
一直以来，我们团队并不刻意地追求加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），但实践证明，全腹腔镜胃癌根治术的患者大都术后恢复比较快且有着较好的近期生活质量。我们觉得，这主要和切口小、疼痛少、患者更愿意早期进食及活动有关。SPLT吻合的围手术期治疗措施如下。
1.饮食管理及肠道准备
（1）术前1天流质饮食，晚间服用乳果糖口服溶液30～60 mL（“清宿便”）。
（2）手术当天禁食，接台手术给予1 000～1 500 mL含电解质静脉补液。
（3）术后第1天饮用清水或米汤，每半小时30～50 mL。
（4）术后第2天起流质饮食。
（5）进食流质24～48小时后，根据肠道功能恢复情况，予以半流质饮食。
（6）半流质饮食24小时后拔除引流管（性状无异常）。
（7）术后半流质饮食1个月，后过渡至正常饮食。
2.术前、术后相关检查
（1）术前实验室检查：血常规、生化及传染病指标检查。
（2）术前辅助检查：胸部CT平扫，全腹部CT增强，胃镜。
（3）术前辅助检查：选做PET/CT、超声内镜。
（4）术后第1、3、5天查血常规、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、降钙素原及腹腔引流液的淀粉酶。
（5）必要时可行吻合口造影检查。
3.围手术期补液支持
（1）围手术期使用抗菌素不是常规或必须的，对于高风险、预期手术时间长的病例可于术前30分钟及术后24小时内预防性使用一代头孢菌素或头霉素类等抗生素。
（2）术后1～2天，根据患者具体情况给予2 000～2 500 mL左右电解质及葡萄糖补液，进食流质后减量至1 500 mL，进食半流质后根据进食量酌情停用静脉补液。(https://www.daowen.com)
（3）按术前营养评估决定是否予围手术期肠内（口服）或肠外营养支持。
（4）术后1～3天使用非甾体抗炎药Q12h。
4.引流管管理
（1）围手术期不常规留置胃管。如术中胃胀气需要留置胃管，则于吻合前拔除。
（2）无特殊情况，不留置空肠营养管。
（3）如无特殊情况，术后24小时拔除导尿管。
（4）常规于吻合口后方留置一根负压引流管，同时满足以下条件可予拔除。
1）进食半流质24小时后。
2）引流性状正常，量＜200 mL/24小时。
3）检测的引流液淀粉酶指标在正常范围。
5.伤口管理
（1）1-0 5/8弧度可吸收线关闭白线。
（2）连续皮下及内缝合关闭切口（无需拆线）。
（3）术后48小时换药。
6.出院指征（需同时满足以下条件）
（1）进食半流质顺畅且无需补液支持。
（2）排气或排便顺畅。
（3）拔除引流管，无明显腹痛不适。
（4）患者可以自由或搀扶下活动。
（5）无感染症状，无内外科并发症。
（6）无明显伤口问题。
7.术后随访（按指南要求）
（1）术后分期Ⅱ期以上行辅助化疗。
（2）早期胃癌随访频率：前2年，每3～6个月1次；第2～5年，每6～12个月1次；5年后每年1次。
（3）进展期胃癌随访频率：前2年，每3个月1次；第2～5年，每6个月1次；5年后每年1次。
（4）术后每年复查胃镜。