三、血栓形成
在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些成分凝固形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓。
（一）血栓形成的条件和机制
血栓形成是血液在流动状态中由于血小板活化或凝血因子被激活而发生的异常凝固。
血栓形成的条件主要有以下三个方面。
1.心血管内膜损伤 心血管内皮细胞具有抗凝作用，心血管内膜的损伤是血栓形成最重要最常见的原因。由于心血管内膜的炎症、外伤、手术等引起内皮下胶原纤维暴露，内皮受损失去其抗凝的功能，暴露的胶原纤维可激活血小板和活化因子，从而在损伤的局部发生血液凝固，形成血栓。
2.血流状态的改变 血流状态的改变主要指血流缓慢或血流产生漩涡。血液在正常血流状态下，由于比重的关系，血细胞在血流的中轴流动，构成轴流。其外是血小板，最外层是血浆带，称为边流，阻止了血小板和血管内膜的接触。当血流缓慢或漩涡形成时，血小板得以进入边流，增加了与血管内膜接触的可能性；同时，凝血因子也可在局部聚集、活化并达到一定的浓度而促进血栓的形成。因此在其他条件相同的情况下，血流缓慢使得局部凝血因子的浓度升高，更有利于血栓的形成。
3.血液凝固性增高 当血液中凝血因子、血小板的数量增多，血液凝固性增高或纤维蛋白溶解系统活性降低，血液处于高凝状态，比正常血液易于形成血栓而发生凝固。临床上常见于严重创伤、大面积烧伤、大手术或产后严重失血的患者，此时血液中补充了大量的新生血小板，这种血小板的黏附性较强，并且患者失血失液，血液浓缩，血液中纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子增多，血小板的数量也增多，易于形成血栓。需要强调的是，上述血栓形成的条件，往往是同时存在，共同起作用的。
（二）血栓形成的过程和类型
1.血栓形成的过程 血小板堆的形成是血栓形成的第一步，血栓形成后的发展、形态、组成和血栓的大小则取决于血栓发生的部位和局部血流的状态。
2.血栓类型和形态 血栓可分为以下四种类型。
（1）白色血栓：常位于血流较快的心腔、心瓣膜和动脉内。血管内皮损伤后，暴露血管壁的胶原纤维可激活血小板，使其不断黏附聚集于损伤处，形成血小板的黏集堆即白色血栓。肉眼观，血栓呈灰白色，表面粗糙，质地较硬，表面呈沙滩冲积的波纹状，与心血管壁黏着紧密，不易脱落。
（2）混合血栓：多见于血流缓慢的静脉，构成血栓的体部。在白色血栓形成后，由于血栓头部的阻挡，其下游血流出现漩涡，并导致新的血小板聚集成堆，如此反复进行，可形成多个珊瑚状的血小板小梁。血小板小梁间血流缓慢，凝血因子浓度增高形成纤维蛋白网，并网罗了大量的红细胞。肉眼观，混合血栓表面呈红褐色与灰白色相间的条纹状结构。在动脉瘤或心肌梗死区相应的心内膜处形成的混合血栓，称为附壁血栓。
（3）红色血栓：见于静脉内，当混合性血栓基部增大而阻塞血管腔时，血栓下游血流停止，血液凝固，成为延续性血栓的尾部。新鲜时湿润，有一定的弹性，与血管壁无粘连。经过一段时间后，由于水分被吸收，血栓变得干燥，易碎，可脱落引起血栓栓塞。(https://www.daowen.com)
（4）透明血栓：一般发生于微循环内的血栓。由于体积小，只能通过显微镜才能观察到，故又称微血栓。其主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。常见于DIC、休克。
3.血栓的结局
（1）溶解、软化、脱落：血栓内纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶，使血栓中的纤维蛋白逐渐溶解、软化。较小的新鲜血栓可完全溶解；大的血栓多被部分溶解而软化，在血流冲击下，整个血栓或血栓的一部分脱落，成为血栓栓子，随血流运行引起与血栓相应大小的血管阻塞，造成血栓栓塞。
（2）机化与再通：血栓形成时间较长时则发生机化。血栓形成后1～2天，自血栓附着处的血管壁上开始长出肉芽组织，逐渐替代血栓，此过程称为血栓机化。在血栓机化过程中，血栓逐渐干燥收缩，使血栓内或血栓与血管壁之间出现裂隙，新生的血管内皮细胞长入并覆于裂隙表面形成新的血管，使阻塞的血管重新恢复血流的过程，称为再通。
（3）钙化：长时间未能完全机化的血栓，可发生钙盐沉积，形成坚硬的质块，在静脉内称为静脉石，在动脉内称为动脉石。
4.血栓对机体的影响 血管损伤处，血栓形成对破裂的血管起止血的作用。这是血栓形成对机体有利的方面。但多数情况下血栓形成对机体有不利的影响，引起局部甚至全身性血液循环障碍。
（1）阻塞血管：血栓形成后，可阻塞血管，如不能建立有效的侧支循环时，则可引起局部血液循环障碍。如脑动脉血栓形成引起的脑梗死、冠状动脉血栓形成引起心肌梗死等。静脉血栓形成后，则引起局部组织淤血、水肿，甚至坏死，如肠系膜静脉血栓形成引起肠出血性梗死。
（2）栓塞：血栓脱落后形成栓子，可引起栓塞。
（3）心瓣膜变形：发生在心瓣膜上的血栓，机化后可以引起瓣膜口狭窄和瓣膜关闭不全。
（4）出血：DIC时微循环内广泛性微血栓形成，引起患者全身广泛性出血、休克，甚至死亡。
点滴积累
当某些因素激活凝血系统，导致凝血系统和纤维蛋白溶解系统之间的动态平衡被破坏，血液在心、血管腔内凝固，形成血栓。血栓可以分为红色血栓、白色血栓、混合血栓和透明血栓四种类型。