五、梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarct）。梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。静脉阻塞可使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。
（一）梗死的原因和条件
器官或局部组织由于血管管腔阻塞，导致局部组织血流中断和缺血，且不能建立有效侧支循环者均可引起梗死。
1.血栓形成 血栓形成是梗死最常见的原因。主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化继发血栓形成引起的心肌梗死和脑梗死。静脉内血栓形成一般只引起淤血，但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流段肠的梗死。
2.动脉栓塞 常见于血栓栓塞，也可为气体栓塞、脂肪栓塞等。常引起肾、脾、脑和肺梗死。
3.动脉受压闭塞 如肠扭转、肠套叠和嵌顿性肠疝时，肠系膜动脉和静脉均受压迫而引起肠梗死；卵巢囊肿蒂扭转压迫血管，导致血流中断而引起囊肿坏死。
4.动脉痉挛 单纯动脉痉挛一般不引起梗死，但在血管有病变的基础上可引起梗死。最常见的是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉发生强烈而持久的痉挛，引起心肌梗死。
（二）梗死的病变及类型
1.梗死的形态特征 梗死是局部组织坏死，其形态因不同组织器官而有不同差异。
2.梗死的类型及病变 根据梗死灶内含血量多少以及有无合并细菌感染，梗死分为以下三种类型。(https://www.daowen.com)
（1）贫血性梗死：梗死灶含血量少，呈灰白色。发生于组织较致密、无侧支循环或侧支循环不丰富的实质器官，如肾、脾、心和脑。脾、肾梗死灶呈圆锥形，切面呈扇形或三角形，尖端朝向脾门或肾门，底部靠近该器官的表面（图5-13）；心肌梗死灶呈地图形。
图5-13 肾动脉分支栓塞及肾梗死模式图（箭头所指为梗死灶）
知识链接5-6
（2）出血性梗死：主要发生在组织疏松，具有双重血液循环或血管吻合支丰富的肺和肠。出血性梗死的先决条件是严重淤血。梗死灶呈暗红色，肺梗死灶为锥体形，切面为楔形，其尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜表面有纤维素性渗出物；肠梗死呈节段形，肠壁明显增厚，质脆易破裂穿孔。
（3）败血性梗死：由带菌栓子阻塞血管引起。多见于急性细菌性心内膜炎。梗死灶内可见有菌团和大量炎症细胞浸润，如为化脓菌感染，常有多发性脓肿形成。
3.梗死对机体的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死的器官和部位、梗死灶的大小，以及有无细菌感染等因素。心肌梗死可影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭、猝死等；脑梗死视梗死灶大小及梗死的部位可引起相应的功能障碍，如失语、偏瘫，重者死亡；肾、脾梗死一般影响较小，肾梗死通常只引起腰痛和血尿，但不影响肾功能。肺梗死会引起咯血胸痛，呼吸困难，甚至死亡；肠梗死往往出现剧烈腹痛、腹胀，甚至肠穿孔。败血性梗死的梗死灶内可有脓肿形成，后果严重。
点滴积累
栓塞是指在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子，其中最常见的是血栓栓子。器官或局部组织可因血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生梗死。